摘要：目的研究分析瘢痕子再次宮妊娠的分娩方法。方法將我院從2010年10月~2014年2月收治的140例瘢痕子宮再次妊娠的分娩產(chǎn)婦組成觀察組，選取同期正常分娩的產(chǎn)婦140例作為對照組。對比研究兩組患者的分娩方式、并發(fā)癥及產(chǎn)后出血情況。結(jié)果觀察組患者陰道順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)129例；其中前置胎盤20例，胎盤植入3例，胎盤粘連14例，胎盤早剝2例；產(chǎn)后出血13例，子宮切除2例。與對照組產(chǎn)婦分娩情況對比，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)率較高，產(chǎn)后出血率高于正常妊娠產(chǎn)婦，發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連等可能性較高，因此臨床需掌握產(chǎn)婦分娩指征，對提高分娩安全性有重要意義。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮妊娠；再次剖宮產(chǎn)；陰道順產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠(CSP)是一種罕見而危險的妊娠類型，近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP逐漸上升[1]。此病比較少見，而且早期臨床很難診斷。臨床對孕婦行終止妊娠極易導(dǎo)致大出血，若出現(xiàn)緊急情況則必須行子宮切除術(shù)，對孕婦及家庭造成嚴(yán)重影響[2-3]。為提高瘢痕子宮妊娠的臨床認(rèn)識，本研究選擇我院收治的140例瘢痕子宮再次妊娠的分娩結(jié)局資料進(jìn)行分析，選取同期正常分娩產(chǎn)婦進(jìn)行對照研究，對比觀察瘢痕子宮妊娠的分娩方式、胎盤及產(chǎn)后出血情況?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年10月~2014年2月收治的140例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，患者前次均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，孕婦年齡26~39歲，平均年齡（33.5±2.4）歲，過往妊娠次數(shù)2~7次，分娩次數(shù)1~2次，與前次剖宮產(chǎn)間隔時間1~11年。選取我院同時期正常妊娠的產(chǎn)婦140例作為對照組，其中孕婦年齡22~38歲，平均年齡（31.9±2.8）歲，過往妊娠次數(shù)2~6次，分娩次數(shù)1~2次。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法臨床觀察兩組患者分娩方式，統(tǒng)計各分娩方式的產(chǎn)婦例數(shù)，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥，統(tǒng)計臨床行子宮切除的產(chǎn)婦例數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法研究采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料經(jīng)x±s表示，組間差異行方差分析，配對χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者陰道順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)129例；對照組陰道順產(chǎn)76例，剖宮產(chǎn)64例。觀察組前置胎盤、胎盤粘連例數(shù)顯著高于對照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)顯著高于對照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦胎盤植入及胎盤早剝情況比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

3討論

瘢痕子宮妊娠如果再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)出現(xiàn)的并發(fā)癥概率比較大，并且手術(shù)的難度也會相應(yīng)的增加[4]。根據(jù)目前臨床手術(shù)情況，多采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，在患者切口愈合的時候，肌層以及瘢痕部位會被纖維組織所代替，孕卵在此處著床底蛻膜形成差，絨毛更易穿透子宮肌層，瘢痕部位的胎盤組織浸潤性生長，向?qū)m頸管浸潤形成前置胎盤[5]。本研究中觀察組140例產(chǎn)婦中發(fā)生前置胎盤20例，發(fā)生率14.3%，與正常分娩的對照組相比有顯著性差異（P<0.01）。由于瘢痕子宮妊娠再次分娩多采取剖宮產(chǎn)以提高產(chǎn)婦分娩時安全性，因此瘢痕子宮妊娠的剖宮產(chǎn)率較高。本研究中觀察組行剖宮產(chǎn)術(shù)129例，剖宮產(chǎn)率92.1%，而正常分娩的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率僅45.7%，兩組對比差異顯著（P<0.01）。此外，觀察組產(chǎn)后出血情況明顯差于對照組，2例產(chǎn)婦因術(shù)中情況危急只能行子宮切除術(shù)。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠多以剖宮產(chǎn)為主，并發(fā)癥及產(chǎn)后出血率較高，臨床應(yīng)給予足夠重視，充分掌握產(chǎn)婦妊娠指征以提高分娩安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧紅紅，袁嬌桂.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（3）：45-46.

[2]崔艷麗.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠陰道分娩的選擇及分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（4）：291-292.

[3]閆妍，陳潔.不同分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，31（05）：562-563.

[4]周麗屏.重復(fù)剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（27）：4550-4553.

[5]張軍英.瘢痕子宮晚期妊娠分娩方式的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，28：26-27.

編輯/王敏