摘要：目的分析影響體外受精-胚胎移植后異位妊娠的因素。方法分析IVF-ET后異位妊娠的影響因素，并與IVF-ET后正常妊娠對(duì)比。結(jié)果異位妊娠組因輸卵管炎癥、阻塞、積水以及宮外孕后異位妊娠是導(dǎo)致IVF-ET后異位妊娠發(fā)生率升高的主要原因。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)對(duì)體外受精-胚胎移植后異位妊娠的認(rèn)知，以期能夠早期識(shí)別和處理。

關(guān)鍵詞：體外受精-胚胎移植；妊娠；因素隨著國(guó)內(nèi)體外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 例數(shù)的增加，異位妊娠(ectopicp regnancy，EP) 的發(fā)生也逐漸升高，在美國(guó)從1990~1995年，通過(guò)輔助生殖技術(shù)后產(chǎn)生的EP發(fā)生率從2%升高至2.2%~8.6%[1]。肖紅梅等對(duì)我國(guó)1995~005年輔助生殖技術(shù)后EP發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，EP的發(fā)生率為4.05%。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，通過(guò)IVF-ET發(fā)生EP的概率高于自然妊娠。因此，筆者認(rèn)為有必要研究影響EP發(fā)生的影響因素，以期指導(dǎo)臨床。

1資料與方法

1.1一般資料 自2012年1月~2013年6月我院行IVF-ET984例，妊娠344例，妊娠率34.95%。其中異位妊娠19例（異位妊娠組），異位妊娠率5.52%，孕婦年齡24~37歲，平均（28.27±4.5）歲，不孕時(shí)間2~8年，原發(fā)不孕7例，繼發(fā)不孕12例，所有異位妊娠患者均行病理檢查確診。選擇同期我院IVF-ET后宮內(nèi)妊娠且正常分娩的孕婦21例（對(duì)照組），年齡孕婦年齡24~38歲，平均（29.14±4.7）歲，不孕時(shí)間2~10年，原發(fā)不孕8例，繼發(fā)不孕13例。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用四格表χ2檢，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

異位妊娠組因輸卵管炎癥、阻塞、積水以及宮外孕后異位妊娠是導(dǎo)致IVF-ET后異位妊娠發(fā)生率升高的主要原因。

3討論

IVF-ET發(fā)生ET的機(jī)率一般為<5%，如由輸卵管因素導(dǎo)致的不孕患者中，其機(jī)率可高達(dá)11%，在歐美國(guó)家，普通人群中EP妊娠的發(fā)生率約為2%，但如存在輸卵管手術(shù)史則該機(jī)率可達(dá)到20%。1位學(xué)者對(duì)影響IVF-ET后EP因素進(jìn)行回顧性分析，表明EP的發(fā)生率在輸卵管因素、盆腔手術(shù)、異位妊娠病史、輸卵管炎癥的發(fā)生率分別為7%、5.5%、7.9%和6.5%，均高于影響因素陰性組。鄒淑花等報(bào)道，在IVF-ET患者中沙眼衣原體和溶尿支原體陽(yáng)性的患者，EP的發(fā)生率較陰性組高。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管炎癥組的EP發(fā)生率為6.5%，與非輸卵管炎癥組進(jìn)行比較，差異明顯。IVF-ET中，胚胎被直接置入宮腔內(nèi)，部分胚胎會(huì)隨著移植液體進(jìn)入輸卵管，正常的輸卵管纖毛擺動(dòng)會(huì)將胚胎輸送回宮腔，而輸卵管炎癥后輸卵管粘膜的粘連以及纖毛受損或管腔變窄，會(huì)導(dǎo)致胚胎阻塞在輸卵管內(nèi)著床。另外，輸卵管粘膜上皮受到炎癥刺激后，會(huì)造成一些與胚胎粘附相關(guān)的因子過(guò)渡表達(dá)，致使胚胎更容易在輸卵管種植。

有研究報(bào)道，EP的發(fā)生率在非積水時(shí)為3.4%，存在積水時(shí)為9.2%，二者相比差異明顯，說(shuō)明輸卵管積水會(huì)導(dǎo)致EP的發(fā)生率增加。其機(jī)制可能為：輸卵管積水逆流入宮腔，對(duì)胚胎進(jìn)行沖刷，導(dǎo)致著床失??；輸卵管積水造成輸卵管增粗，使得胚胎容易進(jìn)入輸卵管，利于胚胎成長(zhǎng)，導(dǎo)致了EP的發(fā)生；輸卵管積水常由上行感染引起，多伴有子宮內(nèi)膜損傷，會(huì)對(duì)胚胎的移植造成影響；潴留的液體可含有前列腺素、細(xì)包細(xì)胞趨化因子、微生物或毒性物質(zhì)等，它們通過(guò)血液進(jìn)入子宮內(nèi)膜，降低了內(nèi)膜的容受性，最終影響胚胎著床。

Lesny認(rèn)為存在EP史，在IVF-ET后發(fā)生EP的概率增加，Strandell等也表明，存在EP史會(huì)影響IVF-ET后的發(fā)生率。Zouves等[2]的回顧性分析研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管重建術(shù)史的IVF-ET者，再次發(fā)生EP的概率為15.6%，與無(wú)該病史者相比，差異明顯。國(guó)內(nèi)的研究也發(fā)現(xiàn)，在IVF-ET后的EP中約有25.53%的患者存在EP病史。

綜上所述，異位妊娠組因輸卵管炎癥、阻塞、積水以及宮外孕后異位妊娠是導(dǎo)致IVF-ET后異位妊娠發(fā)生率升高的主要原因，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)體外受精-胚胎移植后異位妊娠的認(rèn)知，以期能夠早期識(shí)別和處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]Strandell A，Thorburn J， Hamberger L， et al. Risk factors for ectopic pregnancy in assisted reproduction[J].Fertil Steril，1999，71(2):282-286.

[2]Zeyneloglu HB， Arici A ， Olive DL . Adverse eff ects of hydrosalpli nx o n pregnancy rates after invitrofer tilization embr yotransfer [J].Fertil Steril， 1998，70(3):492-499.

編輯/張燕