藥品盤點工作既是藥品管理的重點，也是經濟管理的重點。提高賬物相符率是各個醫(yī)院藥品管理工作的目標。我院是一所三級乙等醫(yī)院，常備藥品1300余種。門診藥房特點是沒有固定的服務對象，藥品種類繁多、藥品收發(fā)環(huán)節(jié)多、取藥患者流動性大等。因此盤點難度遠大于其它藥房。如何降低盤點誤差率，是藥品盤點工作的關鍵。

1原因分析

1.1藥師因素主要包括：①盤點前準備不充分。如借藥沒有歸還，患者忘記取藥，藥品破損、報損、退庫品種未能及時電腦出庫，已發(fā)出藥品尚未進行電腦發(fā)藥等；②藥品擺放位置不規(guī)范，一些藥品存放幾個貨位，易造成漏盤錯盤；③調配錯誤。藥師調配時出現錯發(fā)、多發(fā)、少發(fā)、漏發(fā)等；④藥品出入庫及請領時記賬錯誤。如藥品出賬時包裝量計算錯誤、藥品名稱混淆造成兩種藥品賬物不符；⑤手工處方收費錯誤；⑥退換藥造成藥品誤差。如注射室出現某些藥品多，而一些藥品少的現象，用多出的藥品換取少的藥品，藥房人員保證藥品正常使用又不虧損的前提下，同意退換，故出現盈虧；⑦盤點進行時有單據發(fā)生，我院急診藥房和門診藥房沒有分開，在盤點的同時進行急診發(fā)藥等出入庫操作，會出現賬物不符而導致虛盈現象的產生；⑧在輸入盤點表時也會因為操作錯誤而導致賬物不符。藥品的盤點先經過手工清點，然后再將藥品信息輸入系統(tǒng)中。若輸入錯誤必然也會導致賬物不符；⑨藥品拆零處理。為提高盤點效率，我院多數對拆零藥品不計入盤點。

1.2電腦系統(tǒng)因素電腦管理藥品賬務存在以下漏洞：①系統(tǒng)退藥后未增加庫存，造成賬物不符，或藥品分裝時價格產生變化，造成藥品入庫調價盈虧；②盤點表出現漏藥情況；

1.3管理方面因素賬物不符是藥品管理的一個難題，藥品盤點結果可體現藥房管理體系和監(jiān)督機制存在的問題。主要有：①藥品流通環(huán)節(jié)把關不嚴格。如近期藥品或積壓藥品退庫后不及時出賬，科室間調撥藥品不填寫清單又未及時出庫，導致賬物不符；②藥庫每周發(fā)藥沒有做到實物同步，時常因忘記造成帳物不符；③缺乏嚴格考核標準及獎懲機制。

2解決辦法

2.1完善藥品管理制度門診藥房以考核為手段，促使各項工作按標準程序進行[1]，并修定了一套有章可循的管理制度：①領藥制度(賬物同步出人庫，雙人核對)、盤點制度、處方調配制度、擺放制度、獎懲制度、考核制度等；②設立監(jiān)督小組。由主管、帳管、各窗口負責人和技術骨干組成，每周抽查2次A、B類藥品清點情況、藥品效期、制度落實等并在早交班上進行講評；③完善信息系統(tǒng)，針對日常工作流程或盤點過程中出現的問題，及時調整程序并提出解決方案；④借藥管理。實行了借藥電腦記賬管理，借出藥品，實時記賬，1w內歸還并消賬，盤點前3d禁止借藥；⑤有效期管理制度。有效期管理實行包干制度，每人負責一組藥架，每月檢查有效期一次，6個月以內的藥品登記上報。對于有效期6個月以內品種，放上近效期標記，3個月以內的品種上交庫管。發(fā)藥人員看到近效期標志時，優(yōu)先使用近效期品種。庫管人員對近效期品種及時退貨或者報損；⑥藥品拆零制度。在臨床使用允許的前提下，盡量減少藥品的分裝、拆零，拆零由專人負責，統(tǒng)一管理。

2.2實施藥品盤點精細化管理藥品盤點精細化管理是運用程序化、標準化和數據化手段，這有助于增強藥品盤點的準確性，能夠更有效地發(fā)現盤點中的存在問題[2]。①合理安排盤點時間，盤點盡量在大批發(fā)藥結束后和門診科室停止就診后進行，目的是減少發(fā)藥數量，保證盤點工作準確；②合理確定盤點范圍，按藥品的價格、藥理作用和毒理性質將藥品分為A、B、C三類。A類為毒麻藥，B類為昂貴藥。A、B類藥品定人定柜，每日清點登記；C類為普通藥，只做月盤點；③合理修訂盤點流程，科學設計盤點表。這有助于將藥品盤點工作規(guī)范化、程序化，提高盤點效率。避免了盤點的隨意性，樹立盤點人員規(guī)則意識。充分做好盤點前準備，對藥品進行整理，同時做好借藥、破損、變質、停用藥等清理工作。藥品盤點表按照藥品擺放位置順序打印，并且盤點表上打印出藥品的電腦庫存，盤點人員分組管理，每組負責一組貨架，打印盤點表并分發(fā)到各組，盤點人要核對藥品的實際庫存和電腦庫存是否一致，對于不一致的，自己復核后由同組成員復核，發(fā)現藥品的實際庫存和電腦庫存確實存在不一致，仔細尋找原因，并在盤點表上注明誤差數字和誤差原因。確認無誤后，簽字確認，最后將盤點表統(tǒng)一上交庫管員；④合理擺放藥品貨位并有醒目提示。同品種不同規(guī)格、包裝、名稱相似、顏色搭配、形狀大小都極相似的藥品，用各種顏色進行標識，以利于藥師調配處方和方便盤點。

2.3對盤點結果嚴格質控和考核每次盤點結束后由藥房品管圈成員對盤點結果進行復核，主要看盤點品種和數量準確性，盡量減少由于盤點失誤造成的盤點誤差，并進行原因分析，同時尋找解決辦法，然后實行。另外，對由人為因素造成盤點數量或品種有誤的將責任落實到個人且輔之以獎懲。這樣有助于提高盤點人員的責任意識；對于盈虧數量差異較大并有下列因素的嚴格執(zhí)行獎懲制度。①帳管因工作疏忽而造成帳物不符且每月超過3次；②藥劑師因調配差錯造成帳物不符的。對不明原因的盈虧，暫不處理，可能在下月盤點又回歸正常。

3結論

藥品盤點的目的是通過盤點及時發(fā)現問題，查明原因，進一步完善管理制度。因此，提高藥品盤點的賬物相符率，是提高藥房管理質量和藥師業(yè)務水平的重要途徑。我院是按照PDCA步驟[3]，通過發(fā)現賬物不符，查找原因，制訂解決方案然后實行方案，精細化管理流程和質控措施，從而帶動藥房管理質量的提高。

參考文獻：

[1]黃愛琴，張梅玲，蔡溱．以藥品盤點為抓手，培養(yǎng)和提高藥師的職業(yè)素質[J]．藥學服務與研究，2010，10(1)：65．

[2]趙寧志．精細化管理在醫(yī)院管理中的應用[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(5)：423-424．

[3]管蕾．品管圈活動在提高門診藥房盤點準確度方面的應用[J].現代醫(yī)學，2013，41(7)：452-455.

編輯/孫杰