摘要：目的 探討不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病臨床觀(guān)察，提高患者的臨床治療效果。方法 回顧性分析本院2011年12月~2013年12月收治的120例川崎病患者，隨機(jī)分為兩組，每組各60例，治療組給予1?郯2 g／(kg·d)的丙種球蛋白與400 mg／(kg·d)的丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療，觀(guān)察兩組的臨床治療效果。結(jié)果①治療組與對(duì)照組患者的治愈率相當(dāng)，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②兩組川崎病患者在治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率 相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 1~2 g／(kg·d)的丙種球蛋白與400 mg／(kg·d)的丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病患者的臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異，具有一定的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：丙種球蛋白；阿司匹林；川崎病

Clinical Observation of Different Doses of Gamma Globulin in Treatment of Kawasaki Disease

SHI Kun，F(xiàn)ANG Yu，ZHANG Jing-yi，LI Yan

(Department of Pediatric Cardiology， Chengdu Women's and Children's Central Hospital， Chengdu 610091，Sichuan，China)

Abstract：Objective To explore the clinical observation of different doses of gamma globulin combined with aspirin in the treatment of Kawasaki disease in order to improve the clinical treatment effect．Methods 120 patients with Kawasaki disease admitted to our hospital from December 2011 to December 2013 were randomly divided into the control group and the treatment group，with 60 patient in each group， who received 1~2 g／(kg·d)of gamma globulin and 400 mg／(kg· d)of gamma globulin combined with aspirin respectively． The clinical treatment effects of both groups were observed．Results (1)The cure rate of two groups have no statistically significant between-group difference；(2) The adverse reaction rate of two groups have no statistically significant between-group difference．Conclusion1~2 g／(kg·d)of gamma globulin and 400 mg／(kg· d)of gamma globulin combined with aspirin respectively are not different in the clinical effect and adverse reaction rate，having certain comparable clinical treatment effects.

Key words：Gamma globulin；Aspirin；Kawasaki disease川崎病(Kawasaki disease，KD)是一種自身免疫性血管炎綜合征，其基本病變是全身廣泛性中小動(dòng)脈炎[1]。目前，此病已經(jīng)威脅到人們?nèi)罕姷纳踩?，成為全人?lèi)共同關(guān)注的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，該疾病由日本川崎富作醫(yī)師于1967年首次報(bào)道，川崎病的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜彌漫充血、手足硬性水腫等[2]。本研究選取本院2011年l2月~2013年12月收治的120例川崎病患兒，采用阿司匹林聯(lián)合不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合用藥，取得了較滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年12月~2013年12月收治的120例川崎病患兒，均符合人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》第7版中川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男76例，女54例，年齡為6個(gè)月～14歲，平均(6.7±4.9)歲。病程36h~8d，平均(2.1±0.6)d。入選要求：①患者的年齡不超過(guò)l4歲；②發(fā)熱時(shí)間均超過(guò)5d；③手掌硬腫、脫皮；④口唇裂開(kāi)、出血[3]。120例川崎病患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，兩組在性別、平均年齡以及發(fā)熱時(shí)間等具有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法治療組：按照400mg/(kg·d)的量給予治療組患者靜脈注射的丙種球蛋白，同時(shí)給予40mg／(kg·d)的阿司匹林，連續(xù)用藥5d[4]。密切觀(guān)察兩組川崎病患者的心率、脈搏及呼吸，控制好滴速，以防輸液不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)等情況的發(fā)生。對(duì)照組：按照l(shuí)~2 g/(kg·d)的量給予對(duì)照組患者靜脈注射的丙種球蛋白，同時(shí)給予40mg／(kg·d)的阿司匹林，連續(xù)用藥2d[4]。

兩組川崎病患兒在抗炎等常規(guī)治療方面無(wú)差異。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)無(wú)效：患兒體溫、臨床癥狀無(wú)變化甚至惡化；好轉(zhuǎn)：治療后，患兒體溫恢復(fù)，臨床癥狀基本消失；痊愈：經(jīng)過(guò)1~2d的治療，患兒體溫恢復(fù)，臨床癥狀完全消失。

1.4統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS中文版20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較經(jīng)治療后，兩組中治療組痊愈50例如，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例。對(duì)照組痊愈46例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效4例。兩組治愈率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

注：*x2=1.31， P>0.05 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

2.2 不良反應(yīng)率比較治療組4例出現(xiàn)頭暈（6.67%），對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭疼各2例（10.00%），兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=1.06， P>0.05）。

3討論

川崎病(KD)是兒童期一種常見(jiàn)免疫相關(guān)性血管炎綜合征，有逐年增多趨勢(shì)，目前認(rèn)為KD是小兒獲得性心臟病的主要病因[5]。嚴(yán)重者導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈瘤形成，危及著患者的生命安全，川崎病的治療是當(dāng)前醫(yī)學(xué)上的亟待難題[6]。目前川崎病的發(fā)病原因尚未明確，病程大約可分以下四期：急性期、亞急性期、恢復(fù)期以及慢性期[7]。因此盡快將體溫降至正常，對(duì)減輕與預(yù)防冠狀動(dòng)脈損傷具有重要意義。迄今為止，IVIG仍然是公認(rèn)能降低KD冠狀動(dòng)脈損傷發(fā)生率的藥物[8]。

丙種球蛋白治療川崎病及預(yù)防其冠狀動(dòng)脈病變的作用可能與以下因素有關(guān)：① 提供高濃度的特異性抗體，作用于目前尚未清楚的致病病原體或毒索；②封閉血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和血小板表面的Fc受體，從而阻斷了血管內(nèi)皮的免疫性炎癥反直；③對(duì)免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔茫种艬細(xì)胞的多克隆活化，抑制T細(xì)胞活化，降低細(xì)胞因子等，并可能與逆轉(zhuǎn)川崎病患兒外周血淋巴細(xì)胞凋亡的延遲有關(guān)[9]。故丙種球蛋白能及時(shí)有救地緩解川崎病急性期的炎癥表現(xiàn)，縮短發(fā)熱病程，并使冠狀動(dòng)脈損害的發(fā)生率大為下降，是目前防治川崎病的冠狀動(dòng)脈病變的有效藥物。

本研究顯示兩組治愈率相當(dāng)，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=1.31， P>0.05）。在治療過(guò)程中，治療組和對(duì)照組出現(xiàn)的不良反應(yīng)率亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ x2=1.06， P>0.05）。最后表明，1~2 g／(kg·d)的丙種球蛋白與400 mg／(kg·d)的丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病患者的臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異，具有一定的臨床治療效果。

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編輯/王海靜