精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常常表現(xiàn)起病緩慢，具有思維、情感、行為等多方面障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。精神患者沖動(dòng)行為是精神分裂癥常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，所謂的沖動(dòng)行為是個(gè)體缺乏考慮的、草率地做一些不恰當(dāng)?shù)拿半U(xiǎn)行為，多與環(huán)境不相稱(chēng)、常常導(dǎo)致令人不愉快的結(jié)果，它包括外走、傷人毀物、自傷自殺等行為，近年來(lái)有關(guān)具有沖動(dòng)行為的精神分裂患者對(duì)自身、他人和社會(huì)所造成傷害，甚至造成社會(huì)不穩(wěn)定、引發(fā)嚴(yán)重社會(huì)治安問(wèn)題常有報(bào)到。患者的沖動(dòng)行為是精神科最常見(jiàn)癥狀之一，也是影響患者社會(huì)功能主要因素，因此如何最大限度減少患者的沖動(dòng)行為，幫助精神病患者的恢復(fù)社會(huì)功能是我們精神科護(hù)理工作者多年來(lái)探討、研究的課題。這樣對(duì)我們精神科護(hù)理工作者提出高的要求，因此我們及時(shí)了解精神病患者沖動(dòng)行為的原因，及時(shí)掌握患者病情的動(dòng)態(tài)變化，并及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)，護(hù)理工作方能有的放矢，做好對(duì)精神分裂癥患者沖動(dòng)行為的護(hù)理，也是提高精神科護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

作者長(zhǎng)期從事精神科重癥護(hù)理工作，經(jīng)常面對(duì)重癥精神病患者，對(duì)患者的沖動(dòng)行為提出了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)總結(jié)如下：

1一般護(hù)理

1.1評(píng)估患者的沖動(dòng)可能性向家屬了解患者發(fā)病的經(jīng)過(guò)及病程中表現(xiàn)，病史中有無(wú)沖動(dòng)行為；接觸患者時(shí)注意患者的情緒是否穩(wěn)定、是否合作、對(duì)住院治療的態(tài)度；護(hù)理體檢中注意有無(wú)外傷存在。通過(guò)對(duì)病情正確的評(píng)估，分析患者潛在的沖動(dòng)可能性，采取必要的防范措施。

1.2首次接觸患者時(shí)，要對(duì)患者態(tài)度和氣、誠(chéng)懇，用勸導(dǎo)性語(yǔ)言安慰患者，緩解患者的不安情緒，同時(shí)注意接觸方式，掌握接觸的技巧，接觸時(shí)不要與患者發(fā)生語(yǔ)言沖撞。遇到患者表現(xiàn)異常如目光游離、情緒不穩(wěn)、緊張、不安、高聲辱罵、表情兇惡、敵對(duì)情緒等情況時(shí)，應(yīng)適時(shí)采取干預(yù)措施如將患者置隔離病室，用語(yǔ)言穩(wěn)定患者情緒，必要時(shí)給予保護(hù)約束，患者活動(dòng)不能離開(kāi)工作人員的視線，對(duì)重點(diǎn)患者應(yīng)口頭和書(shū)面交接，讓所有工作人員都了解患者的病情和心理狀況，并囑加強(qiáng)預(yù)防，同時(shí)應(yīng)注意環(huán)境的安全，對(duì)病區(qū)的危險(xiǎn)物品嚴(yán)格交接，避免讓患者在危險(xiǎn)場(chǎng)合停留。

2心理護(hù)理

在與患者首次接觸時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)溫和的言語(yǔ)、動(dòng)作、神情和態(tài)度去影響患者，以穩(wěn)定患者的情緒，盡可能取得患者信任和合作。通過(guò)和患者禮貌、誠(chéng)懇、自然、友好的交談，可以減輕和消除患者的對(duì)立情緒；勸導(dǎo)、撫慰、解釋使患者情緒緩和?；颊咛幱诩と菭顟B(tài)時(shí)，護(hù)理人員神態(tài)鎮(zhèn)定，真誠(chéng)對(duì)待患者，增加患者的安全感，可以緩解患者的緊張情緒。護(hù)理人員應(yīng)提高自身的修養(yǎng)，舉止文明、友善，運(yùn)用良好的溝通技巧，目光流露出樂(lè)觀、輕松的表情并能感染患者，通過(guò)與患者溝通對(duì)患者心理施加影響，使患者的心理逐漸恢復(fù)正常，護(hù)理人員在日常接觸患者時(shí)，隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士的一言一行都對(duì)患者產(chǎn)生影響，良好的語(yǔ)言能積極地影響患者，減少醫(yī)源性患者沖動(dòng)行為。在與患者溝通時(shí)，首先為患者提供一個(gè)安靜、便于溝通的環(huán)境，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)患者的觀點(diǎn)不加評(píng)論，但是也絕不妥協(xié)，站在患者的角度看待問(wèn)題，允許患者訴說(shuō)心中的苦悶和疑惑，鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒，給予患者合理的建議，指導(dǎo)患者用能接受的方法宣泄憤懣，對(duì)患者不理解的給予解釋和勸慰，及時(shí)告知患者沖動(dòng)行為的后果和嚴(yán)重性，對(duì)患者的積極表現(xiàn)及時(shí)予以表?yè)P(yáng)。對(duì)患者合理的想法予以支持，合理的要求及時(shí)予以滿足，在與患者交流時(shí)切莫怒斥、指責(zé)、嘲笑、哄騙患者。護(hù)理人員良好的態(tài)度能影響患者的心理活動(dòng)，消除緊張心理，指導(dǎo)患者尋求正確的發(fā)泄不良情緒的方法。

3特別護(hù)理

3.1受幻聽(tīng)支配的患者，常常聽(tīng)到有人說(shuō)他壞話而沖動(dòng)打人或采取自傷的方法以發(fā)泄心中的憤怒，對(duì)待這樣的患者，護(hù)理人員首先應(yīng)判斷其幻覺(jué)的類(lèi)型、內(nèi)容、性質(zhì)及規(guī)律，采取有針對(duì)性的防范措施。應(yīng)選用輕松的話題和患者聊天，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)患者的幻覺(jué)體驗(yàn)提出合理的解釋?zhuān)嬖V患者如何調(diào)整自己，不受幻覺(jué)支配。多組織患者做一些有趣的活動(dòng)如：看報(bào)紙、看電視、組織患者打牌、玩游戲等，以分散患者的注意力，減少幻覺(jué)對(duì)患者的影響。

3.2有被害妄想的患者，因患者總懷疑別人要害他，故情緒處于緊張、敵對(duì)狀態(tài)，患者往往為了保護(hù)自己，會(huì)先下手傷人，這樣的患者很難預(yù)防。在護(hù)理工作中應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，要接納患者，建立信任關(guān)系，當(dāng)患者談及妄想內(nèi)容時(shí)，要認(rèn)真傾聽(tīng)，不要輕易評(píng)論，不要與其爭(zhēng)辯，可適時(shí)提出自己沒(méi)有同樣感受即可。要注意患者的情緒變化，及時(shí)隔離被涉及到的妄想對(duì)象。了解患者的興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)患者參加各種工娛療活動(dòng)，以分散注意力，減輕妄想程度。

3.3對(duì)情緒不穩(wěn)定的、處于激動(dòng)狀態(tài)的患者，工作人員首先將患者隔離，緊急使用鎮(zhèn)靜藥物，先給予口頭約束，仍不能控制情緒時(shí)給予行為約束，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，以取得配合。

3.4對(duì)環(huán)境適應(yīng)差、不想住院的患者要熱情接待患者和家屬，并向患者和家屬說(shuō)明住院治療的重要性和必要性，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法，給予安慰和解釋?zhuān)M織患者做一些事情以分散患者的注意力，對(duì)有出走念頭的患者不宜帶出病區(qū)，加強(qiáng)病區(qū)安全管理，讓患者的活動(dòng)在工作人員的視線下，患者對(duì)環(huán)境不滿意的地方加以改進(jìn)，滿足患者對(duì)環(huán)境的要求，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境。

3.5對(duì)聯(lián)想散漫、有牽連觀念的患者，工作人員在接觸患者時(shí)態(tài)度要誠(chéng)懇，做到耐心、細(xì)心、關(guān)心體貼，避免言語(yǔ)的刺激，避免在患者面前說(shuō)笑、和說(shuō)一些與治療無(wú)關(guān)的話題，尊重和理解患者，幫助患者分析病情，適當(dāng)時(shí)機(jī)讓患者了解自己的不確當(dāng)?shù)南胂螅M織患者做一些活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減少患者沖動(dòng)的念頭。

4相關(guān)治療的護(hù)理

4.1對(duì)具有攻擊行為的患者需配合鎮(zhèn)靜藥物、沖動(dòng)行為干預(yù)治療、心理治療、電休克治療等方法，首先對(duì)于藥物治療的護(hù)理，工作人員應(yīng)掌握藥物治療的有關(guān)知識(shí)，及時(shí)評(píng)估患者的生理狀況和精神狀況，做好藥物治療的基礎(chǔ)護(hù)理，在患者處于激怒狀態(tài)時(shí)需緊急使用鎮(zhèn)靜藥物，讓患者的情緒及時(shí)安靜下來(lái)。在使用大劑量鎮(zhèn)靜藥物時(shí)必須保證足夠飲食和水分的攝入，同時(shí)注意觀察注意生命體征的變化，患者的一切活動(dòng)須在護(hù)理人員的視線下，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。同時(shí)觀察藥物的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物的副作用，增加患者服藥的順應(yīng)性。囑咐患者改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，防止發(fā)生體位性低血壓。

4.2對(duì)采取沖動(dòng)行為干預(yù)治療的患者，評(píng)估患者的危險(xiǎn)性，針對(duì)患者不同表現(xiàn)而采取相應(yīng)防范措施，對(duì)潛在的具有沖動(dòng)行為可能的應(yīng)采取言語(yǔ)性保護(hù)、強(qiáng)制性隔離，在治療患者的過(guò)程中應(yīng)注意有效的保護(hù)患者、保護(hù)工作人員。在采取行為約束時(shí)應(yīng)向患者解釋約束的目的、方法，密切觀察約束肢體血運(yùn)情況，做到班班交接，定時(shí)給患者喂水、吃飯、大小便，待患者情緒穩(wěn)定后及時(shí)松解約束，不可長(zhǎng)時(shí)間約束。及時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，使患者能接受治療方法，主動(dòng)配合治療。

4.3對(duì)于嚴(yán)重沖動(dòng)行為的患者在藥物治療的同時(shí)配合無(wú)抽搐電休克治療，治療前需做好解釋工作，監(jiān)測(cè)生命體征，囑患者排空大小便，清除呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。治療中全程監(jiān)護(hù)，人工呼吸到自主呼吸恢復(fù)，血氧飽和度穩(wěn)定后。治療后給予臥床休息，防止墜床和摔傷，必要時(shí)給予約束，在意識(shí)清醒前由專(zhuān)人看護(hù)，觀察面色、呼吸情況，保持呼吸道通暢。注意保暖，防止著涼。清醒后督促進(jìn)餐，保證中晚餐全量進(jìn)食，使下次治療的順利進(jìn)行。

在精神科男病房工作中，患者的沖動(dòng)行為經(jīng)常發(fā)生。精神病患者的沖動(dòng)行為有不可預(yù)測(cè)性，據(jù)本人觀察在所有住院的精神病患者中，患者沖動(dòng)行為常常發(fā)生在患者住院早期、尤其在住院一周內(nèi)發(fā)生的較多。作為一線的精神科護(hù)理工作者經(jīng)過(guò)密切的觀察和良好的護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止該現(xiàn)象的發(fā)生，也是精神科護(hù)理工作的重點(diǎn)。對(duì)嚴(yán)重沖動(dòng)行為及時(shí)進(jìn)行原因分析并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使患者病態(tài)行為得到及時(shí)糾正，心理狀態(tài)得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)整并能主動(dòng)配合治療，對(duì)疾病的認(rèn)知力提高，患者和家屬對(duì)治療效果也會(huì)滿意。大多數(shù)患者能在住院期間能放棄不健康的、以極端的手段解決內(nèi)心沖突的方法，從容面對(duì)各種狀況，認(rèn)識(shí)并控制自己的行為，保證了自己和其他人的安全。其實(shí)攻擊行為是人類(lèi)的本能行為，人們?yōu)榱吮Ｗo(hù)自己安全而采取的主動(dòng)行為，也是在風(fēng)險(xiǎn)因素和保護(hù)因素彼此消長(zhǎng)的影響下，是個(gè)人因素和應(yīng)激因素相互作用的產(chǎn)物，只有正確的了解患者沖動(dòng)行為原因，并對(duì)患者沖動(dòng)行為的原因進(jìn)行分析，及時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理工作才能有的放矢，才能提高護(hù)理質(zhì)量。

對(duì)精神病患者沖動(dòng)行為的護(hù)理干預(yù)只是本文提出了一些見(jiàn)解，在提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人性化護(hù)理的今天，要幫助患者更好的解決內(nèi)心沖突，減少?zèng)_動(dòng)的發(fā)生，還要不斷地研究和探索！編輯/孫杰