摘要：目的 總結(jié)重型顱腦損傷患者規(guī)范化搶救及護(hù)理的效果。方法 選取本科2009年7月~2014年2月收治重度顱腦損傷患者172例，應(yīng)用有效的急救護(hù)理措施，包括及時(shí)進(jìn)行診治、正確過(guò)床、嚴(yán)密觀察病情變化、保持呼吸道通暢、開(kāi)放靜脈通路、加壓包扎，快速止血、完善術(shù)前準(zhǔn)備。結(jié)果 本組172例重度顱腦損傷的患者，搶救脫險(xiǎn)149例，轉(zhuǎn)院和死亡23例，搶救成功率為86.6%。結(jié)論 在重度顱腦損傷患者的急救過(guò)程中，有條不紊地采取各項(xiàng)有效的急救護(hù)理是急救成功的關(guān)鍵，也是減少并發(fā)癥的有效措施。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；急救；護(hù)理1臨床資料

顱腦外傷對(duì)患者的影響極其嚴(yán)重，傷勢(shì)嚴(yán)重者甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)[1]?，F(xiàn)將本科2009年7月~2014年2月收治172例重度顱腦外傷患者中，男102例，女70例;年齡6～78歲，平均43歲。除 20例因?yàn)槲以簵l件有限，患者及家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，3例因傷勢(shì)過(guò)重在科上搶救無(wú)效死亡外，其余149例患者均病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入手術(shù)室治療，搶救成功率為86.6%。

2急救措施

2.1正確過(guò)床，保持合適體位為了使患者在病床上能夠保持正常的靜脈回流，促進(jìn)其心血量的傳輸，保證期重要器官能夠有血液供應(yīng)，必須將患者的臥床姿勢(shì)調(diào)整好，最好是使其下肢提升30°，這樣就能夠使患者的意識(shí)保持在清醒狀態(tài)。

2.2保持呼吸道通暢為了保證患者有較高濃度的氧氣吸入，必須清楚口腔、氣管中的眾多分泌物，用較為可靠的手段進(jìn)行清除，避免出現(xiàn)傷害感染的現(xiàn)象出現(xiàn)。如果患者呼吸困難，就需要對(duì)其進(jìn)行輔助呼吸，一般使用插導(dǎo)管的方法來(lái)完成此工作[2]。

2.3迅速建立靜脈通路患者入院后立即開(kāi)通靜脈通道，必要時(shí)行淺靜脈置管，病情危重者遵醫(yī)囑開(kāi)通兩條靜脈通路，快速足量補(bǔ)液，改善微循環(huán)，維持血壓。治療方法 以上患者采用有效的途中運(yùn)送搶救進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理，糾正休克維持生命體位體液平衡，維持血容量時(shí)間，避免再損傷，保持呼吸道通暢，減少再出血，做好術(shù)前一切準(zhǔn)備，護(hù)送患者到手術(shù)室，行開(kāi)顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)及密切觀察生命體征、腦疝、腦脊液漏情況，注意合并傷處理。

3急救與護(hù)理工作討論

3.1止血患者被送到醫(yī)院之后，醫(yī)生在進(jìn)行搶救的過(guò)程中，止血是保護(hù)患者生命安全的重要環(huán)節(jié)，頭部外出血倘若不及時(shí)止住，有可能造成腦部感染，影響患者的生命安全。必須用棉圈作為傷口周?chē)腬"保護(hù)層\"，然后進(jìn)行快速、合理的包扎，快速足量補(bǔ)液，改善微循環(huán)，維持血壓。

3.2防止感染為了防止顱內(nèi)出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，患者需要平躺，患側(cè)向下，這樣血液能夠順利流出來(lái)。這里要提到的是，用棉布堵住耳、鼻將會(huì)使顱內(nèi)的血液出現(xiàn)逆流的現(xiàn)象，一旦血液逆流，就會(huì)使顱內(nèi)產(chǎn)生感染。同樣抗生素的使用也是造成顱內(nèi)感染的原因之一，避免這些細(xì)節(jié)事項(xiàng)的出現(xiàn)，可以保證護(hù)理工作的順利完成。

3.3加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理顱腦外傷的患者多數(shù)行開(kāi)顱探查術(shù)或手術(shù)治療后需要放置引流管，因此，術(shù)后需要對(duì)硬膜外或者硬腦膜下的引流管進(jìn)行密切的觀察，包括每天需要觀察引流液的顏色、性狀和量，觀察引流管是否保持暢通，不可受壓、扭曲、成角、重疊；還應(yīng)注意引流速度及量，每日引流量不應(yīng)超過(guò)500ml為宜，如果發(fā)現(xiàn)切口的位置出現(xiàn)較多的滲出液，但引流的量相對(duì)較少，就應(yīng)及時(shí)檢查有無(wú)發(fā)生引流不暢的現(xiàn)象。對(duì)于留置了導(dǎo)尿管的患者需要遵醫(yī)囑注意每天進(jìn)行膀胱沖洗，每天更換引流袋，并教會(huì)家屬定時(shí)開(kāi)關(guān)尿管，以利于訓(xùn)練膀胱的功能，針對(duì)在尿道發(fā)生有分泌物的患者，需要留取分泌物樣本送細(xì)菌培養(yǎng)及其藥敏試驗(yàn)，以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或合并癥，早期對(duì)癥治療[3]。

3.4加強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理對(duì)于顱腦損傷的患者，其呼吸道的護(hù)理重點(diǎn)體現(xiàn)在注意預(yù)防繼發(fā)肺部感染和保持呼吸道的通暢，所以為了更好地避免分泌物等雜質(zhì)被吸入到器官當(dāng)中，可以使用切開(kāi)器官進(jìn)行輔助呼吸的方式來(lái)調(diào)節(jié)，還可以進(jìn)行霧化吸入慶大霉素、鹽酸氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松，選擇的藥物品種、藥物量及次數(shù)遵醫(yī)囑，期間吸入的氣體濕度通常保持在45～65%，溫度通常保持在32～34℃。清理呼吸道、口腔中的雜質(zhì)，將口、鼻中的血液、分泌物都清除干凈之后，用導(dǎo)管深入輔助呼吸完成吸痰處理工作[4]。

3.5積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生由于顱腦損傷的患者，在術(shù)中大多需要使用電凝止血，因此，術(shù)后由于護(hù)理不到位皆可能引起顱內(nèi)壓的驟然增高，止血的部位再次發(fā)生出血。護(hù)理人員必須時(shí)刻觀察患者并發(fā)癥出現(xiàn)的\"前兆\"，時(shí)刻觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，避免出血過(guò)多給患者帶來(lái)巨大的傷害。

3.6急性期護(hù)理 急性期指的是受傷后的腦組織的主要病理變化表現(xiàn)為水腫、出血或者是腫脹和壞死，其護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)是維護(hù)平穩(wěn)的生命體征。患者一旦有內(nèi)臟損傷的現(xiàn)象，就會(huì)出現(xiàn)低血壓，低血壓可以用儀器測(cè)出來(lái)，護(hù)理人員要根據(jù)患者的血壓情況，及時(shí)做好處理工作；呼吸道感染或者出現(xiàn)其他病變，都有可能導(dǎo)致腦部病癥的出現(xiàn)，瞳孔的變化更是腦部受損的一種外表體現(xiàn)，護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者瞳孔對(duì)光的反射消失，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行深入檢查，觀察期顱內(nèi)外傷狀況到底如何，判定其發(fā)生病狀的總原因，如果是腦部病情加重，應(yīng)該做更詳細(xì)的診斷與處理。

3.7意識(shí)恢復(fù)期的護(hù)理對(duì)意識(shí)恢復(fù)期階段實(shí)施優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理，是盡可能降低并發(fā)癥的關(guān)鍵手段。此階段中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行肢體受壓部位的局部按摩，以促進(jìn)其血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。并應(yīng)每天使用溫水為患者擦洗，注意保持皮膚的清潔和個(gè)人衛(wèi)生。一旦出現(xiàn)體溫明顯升高的表現(xiàn)，可先使用冰袋外敷、酒精擦浴，必要時(shí)還可以使用冰帽降溫等可靠的物理降溫方法進(jìn)行處理；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防或控制感染，對(duì)于需要進(jìn)行氣管插管輔助呼吸的患者，必須注意保持呼吸道的通暢，預(yù)防發(fā)生呼吸道的混合感染，并每隔2h協(xié)助患者翻身、幫助叩背1次，輕輕吐痰，避免呼吸道粘膜受到損害。為了確?；颊呖焖倩謴?fù)健康，必須攝入一定量的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)元素，確?；颊哂谐渥恪枬M的精神存在。為了避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重昏迷的狀態(tài)，需要讓患者攝入一定的鼻飼營(yíng)養(yǎng)品，攝入之前要進(jìn)行有效消毒，以免出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)的攝入量也要受到控制，清淡食物的攝入更能讓患者保持清醒的意識(shí)，當(dāng)患者厭倦高熱量、高能量的食物外，護(hù)士應(yīng)該督促其多吃一些清淡的蔬菜，這樣更可以均衡調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)成分，使患者身體能夠快速恢復(fù)[5]。

3.8心理護(hù)理用暗示的手段，給患者的心理注入\"安撫劑\"，也讓他們能夠?yàn)樽约杭佑痛驓?，?shù)立信心；用溝通的手段調(diào)節(jié)患者的情緒，幫助他們?nèi)コ话驳臒┰旮?，給他們以愉快、放松的心情對(duì)待治療工作與康復(fù)過(guò)程，使自己能夠更好地接受治療。當(dāng)然，還是要以護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)為主，只有將護(hù)理技術(shù)提升上來(lái)，才能給患者帶來(lái)巨大的希望。

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編輯/許言