摘要：目的 探討210例老年高血壓患者脈壓與心電圖關(guān)系分析。方法 選自我院2010年7月~2013年6月住院治療的老年高血壓患者210例，采用EDANse-1201型心電圖機(jī)常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)心電圖。結(jié)果 A、B、C 三組之問異常率差異有：A組的異常率較高，C組的異常率較低。結(jié)論 脈壓作為評價高血壓發(fā)病風(fēng)險與降壓效果的重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：老年；高血壓；脈壓；心電圖近年來，隨著國內(nèi)外學(xué)者對脈壓(PP)研究的不斷深入，越來越多研究表明，在老年高血壓患者中，PP增大是預(yù)測冠心病發(fā)生的一個重要的獨立的相關(guān)因子。除此之外，相關(guān)文獻(xiàn)表明，PP增大，死亡率隨之增高。本文對210例老年原發(fā)性高血壓患者的PP、心電圖進(jìn)行分析，旨在探討老年高血壓病患者PP與心電圖之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年7月~2013年6月住院治療的老年高血壓患者210例，其中男144例，女66例，年齡60~85歲(平均72．5歲)，病程20±5.3年。所有患者在排除繼發(fā)性高血壓后，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，收縮壓（SBP）≥140mmHg， 舒張壓≥90 mmHg。同時排除糖尿病、重度貧血、甲亢及冠心病等患者。

1.2方法患者血壓采用24h動態(tài)血壓測量，統(tǒng)計全天平均收縮壓（SBP）和平均舒張壓（DBP），PP定義為SBP與DBP之差。采用EDANse-1201型心電圖機(jī)常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)心電圖。心電圖異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖學(xué)》[2]。心電圖異常包括：心肌肥厚、心律失常、心肌勞損、束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變和u波倒置。根據(jù)患者脈壓(PP)水平分為三組，A組PP≥60 mmHg，108例；B組PP 41-60 mmHg，87例；C組PP<40 mmHg，15例。每組病例在性別、年齡、病史等方面具有可比性。

2結(jié)果

210例患者中有168例(80.0％)心電圖發(fā)生異常改變。A組108例中出現(xiàn)異常心電圖99例(占91.7％)(其中ST-T改變46例、心律失常32例、心肌肥厚18例、束支傳導(dǎo)阻滯3例)，B組87例中出現(xiàn)異常心電圖63例(占72.4％)(其中ST-T改變33例、心律失常21例、心肌肥厚9例)，C組15例中出現(xiàn)異常心電圖6例(占40.0％)(ST-T改變3例，心律失常3例)。經(jīng)檢驗，A、B、C 三組之問異常率差異有：A組的異常率較高，C組的異常率較低。主要的心電圖異常以ST-T改變?yōu)橹鳎浯问?，心律失常、心肌肥厚等?/p>

3討論

有資料表明，血壓增高與冠心病關(guān)系密切，60%~70%的高血壓患者合并冠心病，而高血壓合并冠心病者比血壓正常者高3~4倍，收縮期血壓和舒張期血壓增高都與冠心病密切相關(guān)[3]。高血壓作為老年患者最常見的心血管疾病之一，可以使大范圍的動脈產(chǎn)生硬化，繼而損害心、腦、腎等重要靶器官的功能，至今為止是心血管疾病死亡的重要病因之一[4]。老年高血壓患者的特點是：①以收縮壓增高為主，且收縮壓隨著年齡的不斷增長而升高，與此同時，與之相對應(yīng)的心血管危險程度也相應(yīng)增加；②脈壓增大，脈壓是反映動脈彈性變化的指標(biāo)，同時也是預(yù)測心血管事件的重要因子；③血壓波動大，老年人動脈壁硬度增加，順應(yīng)性低，血壓隨情緒、季節(jié)、體位等易發(fā)生明顯波動；④易發(fā)生體位性低血壓；⑤血壓晝夜節(jié)律異常；⑥常合并多種并發(fā)癥。

以前臨床上常用SBP和DBP的水平來預(yù)測心血管事件發(fā)生率的高低。但近年來相關(guān)研究表明，脈壓(PP)與預(yù)測心血管事件的發(fā)生發(fā)展有更密切更直接的關(guān)系。脈壓增大是動脈粥樣硬化和心血管疾病高危的一個重要標(biāo)志。脈壓增大和血壓變化能否影響心電圖(ECG)的異常情況增加，筆者認(rèn)為，動脈內(nèi)膜和動脈中層變厚，膠原彈性蛋白及脂質(zhì)和鈣的含量增加是導(dǎo)致大部分老年高血壓患者大動脈彈性減退、順應(yīng)性降低的原因。而大動脈的硬化和動脈緩沖能力的降低將直接導(dǎo)致脈搏波增大和反射波提前。提前的反射波使收縮期壓力對時間積分的面積增加，結(jié)果使收縮壓進(jìn)一步升高，舒張壓進(jìn)一步下降，最后脈壓差越來越大。收縮期心室壁張力增高，同時舒張期壓力對時間積分面積縮小，冠狀動脈供血下降，最終導(dǎo)致心血管相互之問的功能失調(diào)，心電圖出現(xiàn)異常。脈壓的變化間接反映了血管硬度的變化，即脈壓越大、血管硬度越大。脈壓差的增大可加快動脈粥樣硬化的發(fā)展，而動脈硬化又進(jìn)一步促使脈壓增大，形成惡性循環(huán)。因此，脈壓與動脈彈性或順應(yīng)性的指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)性，即脈壓越大、動脈彈力擴(kuò)張性和順應(yīng)性越差。脈壓的增大是一個循序漸進(jìn)的過程，而在這個過程當(dāng)中，收縮期的負(fù)荷不斷加大，心室射血分?jǐn)?shù)不斷降低，心肌耗氧量不斷增加，冠狀動脈血流降低，心室發(fā)生重構(gòu)現(xiàn)象，心臟的病變是逐漸加重的。因此，心室肥厚、ST-T改變、心律失常、束支傳導(dǎo)阻滯等異常心電圖情況也隨著脈壓的增加而增加。尤其是惡性心律失常的發(fā)生，很大程度上對心腦腎等靶器官造成嚴(yán)重危害。本文結(jié)果表明，不同脈壓水平之間的老年高血壓患者心電圖異常率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，老年高血壓患者心電圖的異常與脈壓(PP)之間的聯(lián)系非常密切。

綜上所述，脈壓作為評價高血壓發(fā)病風(fēng)險與降壓效果的重要指標(biāo)，在臨床上治療老年高血壓患者時，除有效降低收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)之外．同時還需積極縮小脈壓(PP)。這對降低心血管事件的發(fā)生，減少心腦等重要器官的損害有重要意義。

參考文獻(xiàn):

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編輯/許言