摘要：目的探究外圍靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在乳腺癌中的應(yīng)用與護(hù)理。方法對我院收治的40例乳腺癌患者手術(shù)后輸液及輸入化療藥物時采用PICC置管，觀察患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果患者的置管時間在20~353d，平均時間232d。置管成功率高達(dá)100%，化療效果顯著。其中在置管24h之后有3例出現(xiàn)滲血，2例出現(xiàn)靜脈炎。結(jié)論對乳腺癌患者化療時采用PICC置管能夠有效地提高置管成功率，減少患者的痛苦。但要獲得留置的成功，就需要采取高效優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管護(hù)理。

關(guān)鍵詞：PICC置管，乳腺癌，化療藥物隨著人們生活方式的改變，乳腺癌的發(fā)生率在逐漸的上升，引起了人們的高度的重視。對于乳腺癌的治療目前使用最多的是手術(shù)后或者沒有手術(shù)指針直接采用的化學(xué)治療，這在臨床上起到了顯著地成效。為了達(dá)到更好的治療效果，還需要對患者進(jìn)行一段時間的輔助化療。對于進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的患者，由于在短期內(nèi)不能夠?qū)紓?cè)進(jìn)行輸液，需要避免多次給患者靜脈穿刺帶來的疼痛以及化療藥物對患者外周靜脈造成刺激[1]。PICC置管技術(shù)的出現(xiàn)在一定的程度上實(shí)現(xiàn)了以上的要求，給患者減輕了疼痛，避免了局部滲漏造成的不良后果。本文以我院乳腺癌患者進(jìn)行外圍靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管展開研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2012年9月~2013年12月收治的40例進(jìn)行PICC置管的乳腺癌患者為研究對象，這些患者除1例53歲男性患者外均為女性。這些患者為經(jīng)過病理診斷均確診為乳腺癌患者，年齡21~75歲，平均年齡（43.3±2.5）歲?；颊咧?例雙側(cè)乳腺癌，其余都是單側(cè)乳腺癌患者，其中有28例浸潤性導(dǎo)管癌、4例單純癌、2例骨髓樣癌、4例硬癌以及2例腺癌。這些患者都已經(jīng)進(jìn)行了6個療程的輔助化療。

1.2方法

1.2.1使用的儀器和材料PICC導(dǎo)管包（美國BARD公司生產(chǎn)，型號為4Fr），無菌手套，測量尺，止血帶，生理鹽水，肝素鈉注射液，絡(luò)合碘，酒精，PICC穿刺套件包，20m1注射器1副，10m1注射器1副，5 m1注射器1副，脫敏膠帶，IV3000透明敷貼，彈力繃帶，PICC置管維護(hù)記錄本等物品，此外還需要準(zhǔn)備1ml的1副注射器以及1支5 m1利多卡因。

1.2.2置管流程在對患者進(jìn)行置管之前，應(yīng)征得患者以及家屬同意才可以進(jìn)行接下來的操作。應(yīng)對患者講解進(jìn)行置管的目的、方法、安全性以及注意事項，使得患者清楚的了解到積極主動的配合的重要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。在患者以及家屬同意后，簽訂知情同意置管書。

在進(jìn)行穿刺時最好選擇貴要靜脈，這比較有利于穿刺的順利開展。將止血帶緊緊的扎在患者的上臂上，選擇合適的穿刺點(diǎn)，用紅筆標(biāo)記穿刺點(diǎn)及血管走向，將止血帶慢慢的松開注意確定穿刺點(diǎn)的位置。將患者的將要進(jìn)行穿刺的手臂擺放好，使得手臂與身體成直角。測定預(yù)送管長度，從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再加3cm為置管長度[2]，選擇左手穿刺時臨床以從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再加4cm為置管長度，選擇頭靜脈穿刺時也從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再加4cm，導(dǎo)管頭末端到達(dá)的是第5~7胸椎之間，一般為第6胸椎位置。對這一部分區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格消菌殺毒，建立無菌區(qū)。助手將止血帶再次扎緊，術(shù)者使用肝素氯化鈉進(jìn)行沖管以備后面使用。術(shù)者右手持好針體，穿刺針與抽生理鹽水1 m1左右的5 m1注射器相連，固定好進(jìn)行扎針。進(jìn)針時最好不要扎的太深，如果出現(xiàn)回血可以將針體和血管保持平行狀態(tài)繼續(xù)推進(jìn)。助手將止血帶輕輕地松開，術(shù)者將注射器連針芯推出，保留固定好套管鞘。用左手指并攏輕輕地按壓穿刺點(diǎn)的上方，盡可能的減少血液的外流。當(dāng)PICC導(dǎo)管的頭末端位置處于患者的肩部時，叮囑患者將頭偏向置管側(cè)，最好是下巴抵住肩胛骨，頭盡最大能力偏向下，防止導(dǎo)管進(jìn)入其他位置。當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)了指定的位置時，就可以將套管鞘和導(dǎo)絲撤出了。隨后需要按照相關(guān)的操作規(guī)程合理的安裝連接器以及減壓套筒，使用氯化鈉溶液對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗接著安上肝素帽。對穿刺口進(jìn)行消毒處理，然后進(jìn)行加壓包扎并通過拍片對導(dǎo)管位置進(jìn)行確定。以上為盲穿法，有條件者在B超引導(dǎo)下應(yīng)用塞丁格技術(shù)取得更好的效果。

2結(jié)果

患者的置管時間在20~353d，平均時間232d。置管成功率高達(dá)100%，化療效果顯著。其中在置管24h之后有3例出現(xiàn)滲血，2例出現(xiàn)靜脈炎。見表1。

3護(hù)理

3.1做好患者心理護(hù)理工作許多乳腺癌患者由于對這一操作的不了解會產(chǎn)生疑惑進(jìn)而導(dǎo)致心理情緒波動大，對接下來的操作造成很大的影響。為了確保PICC置管操作的順利開展，要在操作前對患者進(jìn)行操作流程注意事項，對病情恢復(fù)的幫助等相關(guān)內(nèi)容的講解。此外還需要對患者講解一些預(yù)防并發(fā)癥的注意事項，幫助患者從心理上克服抵觸情緒，積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員的工作[3]。

3.2選擇合適的血管在對患者進(jìn)行置管時選擇彈性比較好、粗直且沒有靜脈瓣的較大的血管，這樣可以保證置管的穩(wěn)定持久[4]。在進(jìn)行置管時還需要考慮到患者的活動會給置管造成的影響，因此在對部位的選擇時需要將這一點(diǎn)考慮到其中。盡量置管在肘部上方。

3.3對置管進(jìn)行合理的固定在對患者置管成功后，進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，合理的固定也是很重要的。在進(jìn)行固定時需要考慮到患者的活動程度以及患者的配合程度。如果患者在日常的生活中活動量比較的少，能夠積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，那么在固定時需要按照常規(guī)的固定方式進(jìn)行科學(xué)合理的固定。但是患者若是對醫(yī)護(hù)人員的工作不配合且活動量比較大，那么就需要根據(jù)實(shí)際的情況對患者采取適當(dāng)?shù)闹苿哟胧?。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫落，應(yīng)及時的通知護(hù)理人員進(jìn)行固定。一般導(dǎo)管脫落的主要原因是導(dǎo)管固定不合理，需要使用膠布對置管固定結(jié)實(shí)[5]。

3.4進(jìn)行健康宣教以及出院指導(dǎo)在日常的護(hù)理過程中應(yīng)該加大對患者的健康宣教工作，及時的向患者講解相關(guān)的注意事項注意合理飲食鍛煉的重要性[6]。對于PICC置管患者由于對正常的生活工作鍛煉不會造成太大的影響，在出院時應(yīng)該做好指導(dǎo)工作，告知患者在生活或者工作中應(yīng)該注意帶置管的一側(cè)手臂避免用力過度，負(fù)重不超過6斤。此外還需要警戒患者不要污染消毒的部位，防止造成感染。告訴患者置管后至少1w要到醫(yī)院進(jìn)行1次PICC管的維護(hù)與沖管，出現(xiàn)貼膜脫落松弛，及導(dǎo)管穿刺口紅腫等異常，及時請?？谱o(hù)士進(jìn)行維護(hù)與處理，以防止出現(xiàn)并發(fā)癥。本院護(hù)理部定期組織PICC管的維護(hù)和合理使用的培訓(xùn)，PICC管由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)合格的專業(yè)護(hù)理人員維護(hù)，消毒嚴(yán)格，操作規(guī)范，帶管者維護(hù)良好，患者滿意。

4討論

隨著患者法律意識與自我保護(hù)意識的逐漸提高，在進(jìn)行醫(yī)治時他們要求得到更好地專業(yè)化的治療得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。對于乳腺癌患者在術(shù)后輸液或進(jìn)行化療時采用 PICC置管術(shù)能夠起到非常好的效果，這一方法不僅降低了靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，還給患者減輕了更多的痛苦[7]。還有更重要的一點(diǎn)就是采用這種方法很好的抑制了化療藥物對外周靜脈的刺激和傷害，對血管起到了很好的保護(hù)作用。尤其是對于一些腫瘤惡化患者，更是能夠起到非常顯著的效果。本文以40例乳腺癌患者進(jìn)行研究，通過對患者使用PICC置管術(shù)發(fā)現(xiàn)置管成功率高達(dá)100%且患者并發(fā)率嚴(yán)重的減小。

綜述，對乳腺癌患者手術(shù)后輸液，化療前采用PICC置管，做好心理護(hù)理，取得患者的配合，合理選擇血管，能夠有效地提高置管成功率，減少患者的痛苦。但要獲得留置的成功，就需要嚴(yán)格的消毒，合理地沖管，有效地固定，做好健康教育與出院指導(dǎo)，采取高效優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管護(hù)理。

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