摘要：目的 探討應(yīng)用鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的療效。方法 將134例合并鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組。治療組67例，對照組67例。治療組患者施行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔粘膜下切除術(shù)加中草藥治療。對照組常規(guī)應(yīng)用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。結(jié)果 術(shù)后隨訪1年，治療組總有效率92.6%，對照組總有效率84.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 鼻中隔矯正術(shù)加中草藥治療治療合并鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎療效確切。

關(guān)鍵詞：鼻炎；變應(yīng)性；常年性；鼻中隔偏曲；外科手術(shù)；中草藥治療；治療結(jié)果1資料與方法

1.1一般資料 按照1997年?？谥贫ǖ淖儜?yīng)性鼻炎的診斷標準及療效評定標準，選擇2007年5月~2009年5月在我院確診為變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者134例，排除合并有鼻息肉、鼻竇炎、鼻腔乳頭狀瘤等其他異常新生物、鼻腔及鼻竇腫瘤、藥物過敏者。治療前將患者隨機分成治療組（試行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)，期間加中草藥治療）和對照組（常規(guī)藥物治療）。治療組67例，其中男39例，女28例，17~42歲，平均31歲。對照組61例，其中男38例，女29例，11~52歲，平均29歲。病程2~19年，平均11.4年。

1.2 中藥基本方防風(fēng)10g，黃芪12g，桂枝10g，炒白術(shù)10g，紅花10g，白芷10g，蒼耳 10 g，甘草6g，生姜3片，蔥白3節(jié)，水煎服，1 劑/d， 分2次飯后服 ，7d為1療程，本組病例服中藥最少2療程，最多6療程

1.3方法 均采用全身麻醉下鼻內(nèi)鏡下鼻中隔粘膜下切除術(shù)。鼻內(nèi)鏡下于鼻中隔皮膚黏膜交界處稍前做\"L\"形切口，切開同側(cè)黏-軟骨膜及鼻底部的黏-骨膜。鼻內(nèi)鏡直視下在軟骨膜下方平行分離同側(cè)的黏-軟骨膜及鼻底部的黏-骨膜，充分暴露偏曲部軟骨及骨質(zhì)，于黏軟骨膜下作上下平行鈍性分離，由前向后廣泛剝離，超越偏曲部位，暴露矩狀突。在原切口后5mm處切開軟骨，同法廣泛剝離對側(cè)黏骨膜。切除偏曲的軟骨、骨棘，同時咬除部分篩骨垂直板及梨骨，使鼻中隔回復(fù)正中平直狀態(tài)，如伴有中鼻甲反向彎曲、泡狀中鼻甲或下鼻甲肥大等，術(shù)中一并處理。雙側(cè)鼻腔恢復(fù)對稱結(jié)構(gòu)，盡量保留未偏曲軟骨及骨，充分止血，將兩側(cè)黏膜復(fù)位，縫合切口。雙鼻腔用涂抹紅霉素軟膏的碘仿紗條填塞，術(shù)后3d取出，術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素3~5d，術(shù)后清理結(jié)痂，預(yù)防鼻腔粘連。

1.3藥物治療 對照組在門診常規(guī)全身或局部使用抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇、減充血劑、肥大細胞膜穩(wěn)定劑等。

1.4療效判定 術(shù)后1年評價療效，根據(jù)?？跇藴?，由第三方對患者手術(shù)前后的癥狀和體征進行評分，療效=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，≥51%為顯效，21%~50%為有效，≤20%為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 使用spss11.0統(tǒng)計軟件，采用x2檢驗比較組間有效率差異，P<0.01認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。隨訪1年，無鼻中隔穿孔、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

注：P<0.01

3討論

研究證實，篩前神經(jīng)是鼻粘膜副交感神經(jīng)的主要成分[1~3]，對鼻黏膜的血管舒縮和腺體分泌起調(diào)節(jié)作用，篩前神經(jīng)分布于鼻腔前部，鼻中隔前部及下鼻甲前端，鼻中隔矯正術(shù)破壞了分布在該區(qū)域的篩前神經(jīng)副交感纖維，使之形成疤痕，阻斷神經(jīng)反射，同時術(shù)中剝離雙側(cè)鼻中隔黏軟骨膜及黏骨膜，破壞了鼻中隔毛細血管及各種腺體，使中隔后端黏膜組織術(shù)后形成瘢痕，感覺神經(jīng)功能降低，致該區(qū)域感覺遲鈍，傳入刺激減弱，從而減輕血管擴張，降低腺體分泌，可消除打噴嚏、流清涕等癥狀。

鼻腔結(jié)構(gòu)異常與變應(yīng)性鼻炎的關(guān)系非常密切。通過鼻腔的呼吸氣流沿鼻中隔以層流形式進入，鼻中隔偏曲可引起鼻腔不同程度機械阻塞，使鼻腔長期受到不平衡氣流刺激，通過鼻腔的感覺神經(jīng)/交感神經(jīng)誘發(fā)了異常感覺神經(jīng)反射，即鼻腔感覺神經(jīng)末稍受到刺激，副交感神經(jīng)在局部釋放乙酰膽堿，引起鼻癢、噴嚏、流清涕等臨床癥狀。這種長期的雙鼻不均勻刺激極易導(dǎo)致鼻腔副交感神經(jīng)的興奮性異常增高，從而引起或加重變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀。矯正不同程度的鼻中隔偏曲，糾正鼻內(nèi)解剖學(xué)異?？山獬龣C械阻塞，減輕鼻腔的異常刺激，減輕氣流對鼻腔某部位刺激過強，降低噴嚏反射弧敏感性，達到改善癥狀的目的。過敏性鼻炎是人體對過敏原的敏感性增高而產(chǎn)生的黏膜異常反應(yīng)。中醫(yī)稱為\"鼽鼻\"，且現(xiàn)代藥理闡明 ，黃芪、白術(shù)、甘草能提高機體的免疫功能 桂枝、蒼耳對過敏性介質(zhì)拮抗作用 生姜、防風(fēng)有抗組胺作用。這些藥物均能作用過敏性反應(yīng)的第一環(huán)節(jié)或全過程 ，從而達到治療目的本研究均采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，能夠窺及術(shù)腔各個部位，適用于各種類型的鼻中隔偏曲，尤其是高位、后段的鼻中隔偏曲。術(shù)中應(yīng)用帶有吸引器的剝離子，使術(shù)野始終保持清晰，可準確在黏軟骨膜下分離，有效避免了鼻中隔穿孔，另外手術(shù)切口也可以根據(jù)不同的情況改變，以達到滿意的矯正效果為止。

參考文獻:

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編輯/許言