摘要：目的 探究自控靜脈鎮(zhèn)痛在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)使用中的效果與和安全性。方法 選取2011年1月~2013年3月我院收治的80例擬行全麻鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者為研究對象，按照麻醉方式的不同分為兩組，實驗組于手術(shù)結(jié)束后給予自控靜脈鎮(zhèn)痛（0.002mg/kg舒芬太尼+0.10mg/kg氟哌利多）。對照組給予患者視覺模擬評分(VAS)測評，并對得分在4分以上的患者進(jìn)行口服0.1g雙氯芬酸鈉。結(jié)果 兩組患者術(shù)后8、24h時VAS評分比較、麥吉爾評分表視覺項、情感項評分均比較、術(shù)后8h血糖升高幅度比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)。結(jié)論 在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中采用自控靜脈鎮(zhèn)痛法效果顯著，同時安全無不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：自控靜脈鎮(zhèn)痛；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；患者疼痛評分對于外科手術(shù)后的患者，臨床上常用的鎮(zhèn)痛方式為口服、肌注鎮(zhèn)痛藥物或進(jìn)行精神安慰，效果又長又短，總的來說患者滿意度并不高。隨著近年來自控靜脈鎮(zhèn)痛法在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中的廣泛使用，我院對2011年1月~2013年3月收治的80例擬行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的患者進(jìn)行了術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月~2013年3月我院收治的80例擬行全麻鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者為研究對象，按照麻醉方式的不同分為兩組，每組40例。其中男性46例，女性34例；年齡（37.9±2.3）歲；ASA分級I~Ⅱ級。排除凝血功能障礙患者，慢性疼痛患者，心腦血管疾病患者，嚴(yán)重肝腎功能不全患者，既往有阿片類藥物患者，過敏史患者及認(rèn)知障礙患者。本次研究均獲得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書。

1.2方法兩組患者均采用靜脈復(fù)合全身麻醉。患者入手術(shù)室后給予靜脈通路的開通，并對其生命體征進(jìn)行監(jiān)控，按照次序靜脈注射以下藥物：0.15mg/kg咪唑安定→0.1mg/kg維庫溴銨→0.5Hg/kg舒芬太尼→2mg/kg異丙酚進(jìn)行快速麻醉誘導(dǎo)，同時行氣管內(nèi)插管，術(shù)中給予機(jī)械通氣，并注射6~12mg（kg/h）的異丙酚進(jìn)行維持麻醉。根據(jù)患者的麻醉深淺給予1％~2％的異氟醚吸入麻醉，術(shù)中給予硝酸甘油對患者的血壓進(jìn)行控制，控制范圍在基礎(chǔ)值的2/3。術(shù)后給予鼻腔PVF止血材料填塞。術(shù)畢進(jìn)行拔管，待患者清醒后，實驗組給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，藥物采用0.002mg/kg舒芬太尼+0.10mg/kg氟哌利（氟哌利應(yīng)給予生理鹽水稀釋至100ml，并按照負(fù)荷量5ml對患者進(jìn)行持續(xù)給藥，輸注速度控制在2ml/h，單次給藥劑量為0.5ml，輸注時間15min。）同時術(shù)后2d撤停止鎮(zhèn)痛。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)①采用視覺模擬評分對患者的疼痛程度進(jìn)行評定：<3分-鎮(zhèn)痛效果滿意，3~4分-鎮(zhèn)痛效果基本滿意，≥5分-無效；②采用簡化麥吉爾評分對患者的疼痛進(jìn)行量化評定：感覺項（包括脹痛、刺痛、跳痛、絞痛、銳痛、觸痛、熱灼痛、刀割痛、撕裂痛、持續(xù)固定痛共11項；其中無痛-0分，輕痛-1分，中痛為-2分，重痛-3分）最高分33分。情感項（包括害怕、受罪、厭煩、軟弱無力、受懲罰感4項，無-0分，輕度-1分，中度-2分，重度-3分）最高分12分。對患者術(shù)后8、24、48h進(jìn)行上述評分，同時監(jiān)測生命體征及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS10.0 統(tǒng)計軟件，計量資料比較用配對t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后VAS評分比較見表1。

2.2兩組患者術(shù)后簡化麥吉爾評分比較見表2。

2.3實驗組患者術(shù)后8h血糖升高幅度（22.2%）相比觀察組升高幅度（7.46％）更顯著，且組間存在差異（P<0.05）。

2.4兩組患者術(shù)后48h內(nèi)各時間點血壓，心率，呼吸比較兩組術(shù)后48h內(nèi)各時間點血壓，心率，呼吸相比，P均>0.05。

2.5兩組不良反應(yīng)比較實驗組嗜睡1例，惡心1例，嘔吐1例，頭暈2例，對照組惡心6例，嘔吐4例，頭暈5例，兩組相比，P<0.05。

3討論

相關(guān)報道分析指出，五官科手術(shù)中鼻科術(shù)后對患者造成的疼痛最為嚴(yán)重，其中68.7%的患者于術(shù)后1d感到中重度疼痛，33.4%的患者因無法忍受疼痛要求醫(yī)務(wù)人員給予鎮(zhèn)痛措施 [1]。由于鼻腔內(nèi)的神經(jīng)豐富，包括感覺神經(jīng)（眼神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)、篩前神經(jīng)與篩后神經(jīng)），上頜神經(jīng)（蝶腭神經(jīng)位于鼻腔外側(cè)后部、鼻中隔與鼻頂腔）。再加上鼻腔手術(shù)對患者本身會造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)后需要采用止血材料對鼻腔進(jìn)行填塞，填塞的過程中又對鼻腔造成了術(shù)后滲血，當(dāng)血液滲出聚集在術(shù)腔后，造成止血材料在術(shù)腔內(nèi)的壓力持續(xù)升高，使得頭面部及鼻腔的正常血液循環(huán)和呼吸、嗅覺等功能受到影響，所以患者術(shù)后通常會感到持續(xù)性的頭面部脹痛與鼻腔疼痛[2]。為降低患者術(shù)后的疼痛感，我們于手術(shù)結(jié)束前首先給予患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，然后再給予鼻腔填塞，鎮(zhèn)痛泵首次給予負(fù)荷劑量能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，還能降低患者術(shù)后的恐慌心理。術(shù)后給予患者持續(xù)性鎮(zhèn)痛，在追加藥物的同時控制追加速度、追加劑量及追加次數(shù)，能有效避免藥物過量造成的不良反應(yīng)。

本次研究中實驗組患者于手術(shù)結(jié)束后給予自控靜脈鎮(zhèn)痛，患者在手術(shù)清醒后并未出現(xiàn)頭面部及鼻腔疼痛的現(xiàn)象，同時未出現(xiàn)煩躁、失眠、焦慮等現(xiàn)象；對照組出現(xiàn)多例情緒不良患者，且訴頭面部及術(shù)區(qū)疼痛，并伴隨不同程度的焦慮、煩躁等。實驗組于術(shù)后48h內(nèi)的各時間為點其VAS評分與麥吉爾情感評分相比對照組略高，充分的說明了自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著。手術(shù)對人體造成的損傷會使得機(jī)體在術(shù)后出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)。而應(yīng)激反應(yīng)會誘發(fā)機(jī)體發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，其中包括異化激素分泌亢進(jìn)，抗體分解代謝亢進(jìn)，高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、氫化可的松的分泌升高，同化激素分泌抑制[3]。腎上腺皮質(zhì)激素，皮質(zhì)醇，高血糖素的升高促進(jìn)糖原的分解，而兒茶酚胺能抑制胰島素分泌，肝糖原分解及糖異生作用加強(qiáng)，最終導(dǎo)致高血糖反應(yīng)。術(shù)后進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛能維持并穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，降低激反應(yīng)的發(fā)生程度。本次研究中實驗組患者術(shù)后出現(xiàn)血糖升高的幅度明顯較對照組低，更進(jìn)一步證明了術(shù)后通過有效的鎮(zhèn)痛能穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境[4]。

舒芬太尼是一種新型的高選擇性H受體激動劑，其脂溶性較高，鎮(zhèn)痛效果良好，適用范圍廣，安全性高[5]。與嗎啡及芬太尼等其他阿片類藥物相比，舒芬太尼對于患者的呼吸作用出現(xiàn)的抑制性較輕微，用藥后患者的血流動力學(xué)相對穩(wěn)定，發(fā)生惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)明較少。本次研究中實驗組并未出現(xiàn)呼吸抑制的患者，因加入了氟哌利多所以對患者的自主神經(jīng)中樞以及延腦催吐化學(xué)感受區(qū)進(jìn)行了抑制，同時對大腦邊緣系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行了抑制。其鎮(zhèn)靜、安定、止吐作用良好，實驗組發(fā)生惡心、嘔吐的患者顯著低于對照組。

綜上所述，采用自控靜脈鎮(zhèn)痛能有效降低鼻內(nèi)鼻內(nèi)鏡鼻竇患者手術(shù)后出現(xiàn)的頭面部及鼻腔疼痛，避免患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮及恐慌等不良情緒，且安全性能高，克服了口服與肌注鎮(zhèn)痛藥效果不足的缺陷，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍紅良，高延永，凌月福，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛對血漿IL-10、TNF-α的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，29(4):532-534.

[2]任麗萍，曹清，董桃花，等.氟比洛芬酯復(fù)合地佐辛用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2011，46(10):945-946.

[3]張雪豐，顏永毅.氯諾昔康在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2011，06(5):585-586.

[4]李燕.鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014，(1):156-157.

[5]張學(xué)政，李天佐.氟比洛芬復(fù)合舒芬太尼用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14（12）：711-713.

編輯/哈濤