摘要：目的 評(píng)價(jià)胺碘酮聯(lián)合比索洛爾、辛伐他汀治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(冠心病)并發(fā)心房顫動(dòng)(房顫)轉(zhuǎn)復(fù)后竇性心律的療效。方法 共入選合格病例152例，隨機(jī)分為三組：胺碘酮組51例(A組)、胺碘酮+比索洛爾49例(B組)和胺碘酮+比索洛爾+辛伐他汀組52例(C組)。觀察三組患者治療6個(gè)月內(nèi)房顫復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 在6個(gè)月的隨訪期間，A、B、C組患者房顫復(fù)發(fā)分別為49%(25/51)，36.7%(18/49)和23.1%(12/52)，C組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于A組(P<0.01)，三組患者不良事件發(fā)生率均差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合比索洛爾和辛伐他汀能有效降低冠心病伴房顫轉(zhuǎn)復(fù)后的房顫復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：胺碘酮聯(lián)合比索洛爾、辛伐他汀；心房纖顫；冠心病心房纖顫（atrial fibrillation，AF）是最常見的心律失常之一，是由于心房激動(dòng)傳導(dǎo)途徑中許多小折返環(huán)導(dǎo)致的心房節(jié)律紊亂，常見于老年人群。在國(guó)際上，心房纖顫分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫三大類，盡管目前有心臟電復(fù)率、心臟起搏器植入術(shù)、導(dǎo)管消融術(shù)及外科迷宮手術(shù)。但藥物治療仍為臨床最主要的治療手段。因此，藥物保守治療仍是心房纖顫最主要的治療手段，且在臨床較易推廣。

1資料與方法

1.1一般資料選取2006年7月~2010年12月入我院同期收治房顫患者152例，其中男性87例、女性65例，年齡45~75歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①有反復(fù)房顫發(fā)作史，發(fā)作時(shí)有明確自覺癥狀，經(jīng)心電圖證實(shí)為房顫；②無Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過緩和病態(tài)竇房結(jié)綜合征；③無急性左心功能不全。無嚴(yán)重肝腎肺疾病、甲狀腺功能異常及電解質(zhì)紊亂。

1.3方法方法將符合入選條件的患者隨機(jī)分為為三組，A組：胺碘酮(商品名可達(dá)龍，賽諾菲圣德堡民生藥業(yè)生產(chǎn))200mg、3次/d口服、連續(xù)5d;然后200mg、2次/d口服、連續(xù)5d;其后200mg、1次/d口服長(zhǎng)期應(yīng)用；B組：比索洛爾(商品名康可、默克有限公司)2.5mg+胺碘酮，胺碘酮使用方案同A組. C組：胺碘酮+比索洛爾+辛伐他汀20mg/d (商品名舒降之，默沙東制藥有限公司生產(chǎn))，胺碘酮+比索洛爾使用方案同C組，比較不同治療組治療房顫的療效。

1.4療效判定顯效：心房纖顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，房顫完全不發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少60%以上；有效：心房纖顫未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但靜息狀態(tài)下心室率控制在60~80次/min；復(fù)發(fā)：心房纖顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但是在停藥后再次復(fù)發(fā)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0軟件包處理，記數(shù)資料用百分率表示，兩組間用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較不同治療組中心房纖顫的復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示C組房顫的復(fù)發(fā)率明顯低于A、B兩組，三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3討論

房顫發(fā)作最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是體循環(huán)血栓栓塞，特別是腦卒中。房顫時(shí)心室率過快可引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，誘發(fā)低血壓、心衰、心絞痛發(fā)作等，需盡快轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，因此藥物作為首選的轉(zhuǎn)復(fù)方法。

胺碘酮屬于三類抗心律失常藥物，近幾年多項(xiàng)大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)的研究逐步確立了該藥在治療各種心律失常中的重要地位，證明了該藥是多種通道阻滯劑，能終止多種室上性心動(dòng)過速和室性快速心律失常，無論對(duì)自律性增加、觸發(fā)活性或折返激動(dòng)均有效[1]。而研究發(fā)現(xiàn)，無論是靜脈給藥或口服給藥，都不影響室內(nèi)傳導(dǎo)，不加重心力衰竭，有良好的抗顫作用，可以降低猝死率，增加房顫復(fù)律的成功率[2]，但是胺碘酮的有效率僅為40%~60%[3]。而胺碘酮與B受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病合并房顫，不但改善心肌供血，抑制心臟重構(gòu)，而且可以減緩心室率及預(yù)防心律失常的復(fù)發(fā)。

最近研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物對(duì)于預(yù)防陣發(fā)性房顫具有一定的作用[4]。主要與抑制心房纖顫引發(fā)的心房重構(gòu)，改善復(fù)律后竇性心律的維持。此外，他汀類藥物可以改變心臟離子通道與載體，改善自主神經(jīng)功能等環(huán)節(jié)實(shí)驗(yàn)抗房顫作用[5]。

因此本研究將胺碘酮、美托洛爾和辛伐他汀聯(lián)合使用以評(píng)價(jià)對(duì)于心房纖顫的轉(zhuǎn)復(fù)作用，其結(jié)果顯示三藥聯(lián)合對(duì)于房顫的轉(zhuǎn)復(fù)率明顯高于單用胺碘酮或胺碘酮和美托洛爾聯(lián)用兩種情況，且能更有效的控制心室率，值得在臨床上借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]寧保紅.門冬氨酸鉀鎂、胺碘酮合用治療心房纖顫的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(17):1453.

[2]沈保祥，苗忠，陸進(jìn).胺碘酮和頡沙坦聯(lián)合應(yīng)用于陣發(fā)性心房纖顫復(fù)律后竇性心律維持的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(21):1919.

[3]Roy D， T01ajic M，Dorian P.A miuodarone to Prevent Recar-retlCe of Atrial Fibrillation[J]．N Eng J Med，2000，34(2):913-920.

[4]Patel AA，White CM，Shah SA.The relationship between statinuse and atrial fibrillation [J].Curr Med Res Opin，2007，23(5):1177-185.

[5]殷躍輝，石偉.他汀類藥物抗心房顫動(dòng)作用[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29(1):141-143.

編輯/哈濤