摘要：目的探討鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)在鼻中隔矯正中的優(yōu)越性。方法對69例需行鼻中隔手術(shù)的患者行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)。結(jié)果采用該術(shù)式對單純性鼻中隔偏曲患者手術(shù)臨床治愈率98.6%，其手術(shù)有效治愈鼻阻，鼻出血及頭痛等鼻中隔偏曲臨床癥狀。未出現(xiàn)鼻中隔扇動，穿孔及鼻部塌陷等并發(fā)癥。有2例鼻腔粘連，1例鼻中隔血腫經(jīng)及時處理后治愈。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)目的性強，充分發(fā)揮了其功能性、靈活性，精細性及微創(chuàng)性，并發(fā)癥少，手術(shù)效果確切。

關鍵詞：鼻內(nèi)鏡；鼻中隔成形術(shù)

Septoplasty Under Nasal Endoscope

GUO Jun-fang，GUO Xin-rui，ZHONG Zhun

(Department of Otolaryngology ，Hubei Zhongshan Hospital，Wuhan 430033，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveDiscuss the superiority of endoscopic septoplasty in Nasal surgery. MethodsWe treated 78 cases of nasal septum deviation underwent endoscopic septoplasty. ResultsThe clinical cure rate in this surgical treatment of nasal septal deviation is 98.6%. The symptoms such as nasal congestion，epistaxis，headache and others caused by deviated septumn could be effectively cured， without the appearance of complications such as septum incite、perforation and collapse。Two patients who had nasal adhesions and one who had septal hematoma were fully cured after timely treatment. ConclusionThe endoscopic septoplasty Makes full use of its stong Objective、Functionality， flexibility， fine minimally invasive and less complications， so the effect of surgery is exact.

Key words：Nasal endoscopy; Septoplasty鼻中隔偏曲在耳鼻喉科臨床上是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率為16%~79%[1]，其中>10%會出現(xiàn)鼻阻，鼻出血，頭痛等癥狀，需要手術(shù)治療。鼻中隔偏曲的手術(shù)方式，從經(jīng)典的鼻中隔黏膜下切除術(shù)發(fā)展到鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)，已有許多改進。2013年2月~11月我科共行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)69例，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 69例中，男43例，女26例，平均年齡35.6歲（18~64歲）。以鼻阻為主要癥狀59例，以鼻出血為主要癥狀7例，以頭痛為主要癥狀3例。鼻中隔偏曲類型：C型偏曲23例，S型偏曲19例，棘突14例，嵴突11例，鼻中隔軟骨脫位2例。予以術(shù)前常規(guī)檢查，前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡及鼻竇冠狀位CT檢查，合并高血壓和糖尿病患者均將血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)。

1.2方法 除對手術(shù)恐懼不能配合及合并全身重要臟器疾病患者采用全身麻醉外，余者均采用表面麻醉加局部麻醉。手術(shù)均在鼻內(nèi)鏡輔以顯示系統(tǒng)下進行。所有患者均采用常規(guī)Killian[2]切口，僅分離切口側(cè)黏軟骨膜，離端軟骨與篩骨垂直板連接處，以此為進路分離雙側(cè)黏骨膜，暴露鼻中隔骨性部分，對偏曲骨質(zhì)行骨折移位或片狀切除；于鼻中隔軟骨基底部橫行切除嵌在上頜骨嵴內(nèi)的軟骨條帶，進入對側(cè)黏骨膜下分離上頜骨鼻嵴，對偏曲的軟骨進行相應成形，可作多條縱形和（或）橫行條帶切除，對偏曲的上頜骨嵴突予以鑿除。如有下鼻甲肥大者，同期行下鼻甲骨折外移術(shù)。術(shù)畢膨脹海綿填塞雙側(cè)總鼻道。術(shù)后給予抗生素防感染治療3~5 d，2 d后拔出鼻腔膨脹海綿，5 d后拆除鼻中隔黏膜縫線。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪3~6個月，觀察癥狀及并發(fā)癥的情況。

以鼻阻為主要癥狀者鼻腔通氣暢通，患者主觀滿意；以鼻出血為主要癥狀者均痊愈；以頭痛為主要癥狀者2例痊愈，1例無效。

患者均未發(fā)生腦脊液鼻漏，鼻部塌陷，鼻中隔膿腫，鼻中隔穿孔。2例發(fā)生鼻腔粘連，分離后凡士林分隔2~3 d后痊愈；1例發(fā)生鼻中隔血腫，經(jīng)原切口進入清除其內(nèi)的凝血塊和積血后放置橡皮引流條24 h并凡士林雙鼻腔填塞72 h后痊愈。

3討論

鼻中隔支架主要由鼻中隔軟骨，篩骨垂直板，犁骨和上頜骨鼻嵴構(gòu)成。由于上述軟骨和骨發(fā)育不均衡而產(chǎn)生相互擠壓、重疊，從而在鼻中隔軟骨的前、下、后方的3條線上產(chǎn)生張力，進而在骨與軟骨交接處形成骨嵴或骨棘，形成鼻中隔偏曲，引起鼻腔、鼻竇功能障礙并產(chǎn)生癥狀。目前，手術(shù)是治療鼻中隔偏曲的惟一方法。鼻中隔成形術(shù)由來已久，其最大程度的保留了鼻中隔軟骨及骨性支架，更符合鼻腔生理功能。鼻內(nèi)鏡的引入使得鼻中隔手術(shù)從過去的手感手術(shù)變成了可視化手術(shù)。兩者結(jié)合在改善癥狀的同時，大大減少了鼻梁塌陷及鼻中隔穿孔的發(fā)生率，杜絕了拍擊樣鼻中隔的出現(xiàn)。

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)有以下優(yōu)點：①鼻內(nèi)鏡強調(diào)整個操作的可視化，在直視下操作，可以清楚地看到分開的黏軟骨膜和白色的軟骨，有助于找到正確的層面；可以清楚地看到鼻中隔軟骨與篩骨垂直板的結(jié)合處，以及犁骨、上頜骨鼻嵴與鼻中隔軟骨下部的\"錯茬交接\"和纖維粘連帶，操作準確[3]。②不必做鼻中隔軟骨切口，不分離對側(cè)黏軟骨膜，簡化手術(shù)過程，可最大限度避免雙側(cè)鼻中隔黏膜撕裂。對于銳利嵴（棘）突處的黏骨膜的分離更有把握：此處黏膜薄張力大，分離時極易發(fā)生黏膜撕裂，造成中隔黏膜的對穿，術(shù)中邊剝離黏膜，邊小塊咬除彎曲的骨質(zhì)，降低黏膜張力，最大限度的保留黏膜的完整性，避免由此造成的鼻中隔穿孔。③該術(shù)式僅對鼻中隔軟骨做條狀切除，對偏曲骨質(zhì)行骨折移位或片狀切除，使構(gòu)成鼻中隔的骨性及軟骨行結(jié)構(gòu)重新塑形，實現(xiàn)鼻中隔手術(shù)史上真正意義上的微創(chuàng)，保留了大部分鼻中隔軟骨和骨性支架，增加了鼻中隔、鼻梁的穩(wěn)定性，增強了對外抗擊力，避免鼻部塌陷和鼻中隔扇動的發(fā)生。

總之，鼻中隔成形術(shù)能使鼻中隔偏曲得到滿意的矯正，解除患者的鼻阻，出血，鼻源性頭痛[5]。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)，要求術(shù)者術(shù)前通過鼻腔直觀及CT檢查詳細了解鼻中隔偏曲的部位、結(jié)構(gòu)形態(tài)及鄰近組織情況，制訂縝密的手術(shù)方案并要求術(shù)者手術(shù)技能嫻熟，操作精細，采用靈活多變的手術(shù)方法，才能達到鼻中隔手術(shù)真正的微創(chuàng)性，精細性與功能性。

參考文獻：

[1]韓德明，王彤，藏洪瑞.三線減張鼻中隔矯正術(shù)[J].中國醫(yī)學文摘耳鼻咽喉科學，2009，24:103-105.

[2]韓德明.鼻內(nèi)鏡外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:140.

[3]王榮光，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35（6）:453.

[4]劉少峰，余良虎，孫國華，等.鼻腔接觸性頭痛的臨床分析[J].中國耳鼻咽喉-頭頸外科，2006，13（4）:250.編輯/肖慧