摘要：目的觀察老年人急性心肌梗死(AMI)患者的臨床特點(diǎn)、體征和治療方法。方法回顧性分析2010年2月～2014年2月我院收治的50例老年AMI患者的臨床資料，分析探討其臨床特點(diǎn)、治療方法及注意事項。結(jié)果AMI臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭等。結(jié)論AMI的診斷主要是以病史、臨床表現(xiàn)、EKG動態(tài)改變、血清酶學(xué)為基礎(chǔ)而綜合診斷。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；老年人；臨床特點(diǎn)急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。其臨床表現(xiàn)為持久而有嚴(yán)重的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征（ACS）的嚴(yán)重類型[1]。本文收集了我院自2010年2月～2014年2月診治的老年AMI患者50例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年2月～2014年2月我院收治的急性心肌梗死患者50例，均符合2005年急性心力衰竭指南歐州心臟病協(xié)會（ESC）提出的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男35例，女15例，年齡60～75歲，平均年齡68.3歲。心肌梗死的部位：下壁22例，廣泛前壁10例，下壁伴正后壁8例，前壁伴高側(cè)壁6例，局限前壁4例，合并糖尿病史15例。Killp分級2～3級，入院時均有胸悶和/或胸痛，呼吸困難，咳嗽，白色泡沫痰。查體：血壓100～130/60～80 mmHg，患者精神差，取半坐位，雙肺可聞及濕啰音。

1.2伴有其他癥狀者15例，有氣短或呼吸困難、紫紺、出汗、虛弱、恐懼等10例；腹痛腹瀉及惡心嘔吐4例；疼痛缺如2例；有發(fā)熱者（38℃以上）14例。體征：心界擴(kuò)大22例，低血壓休克（收縮壓＜80 mmHg）者18例，心音低弱呈\"滴嗒音\"18例，奔馬律6例，心率快（＞100次/min）20例，心率過緩（＜60次/min）8例，心律不齊20例，頸靜脈怒張、雙肺濕性啰音12例，上腹、臍周或全腹壓痛伴肌緊張6例。

1.3心電圖（EKG） 起病后12 h即有EKG特征性的ST-T段或Q波改變22例。24 h內(nèi)有心肌梗死（MI）圖形者24例。反復(fù)描記EKG 2～7 d先后發(fā)現(xiàn)MI圖形者4例。伴心律失常34例，其類型依次為室性早搏、房性早搏、室上性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，而以室性早搏最多見有20例，有22例病變發(fā)生在前壁、前間壁、前側(cè)壁。1例患者同時有兩種以上心律失常者10例。

1.4實驗室檢查 起病后第1 d白細(xì)胞（WBC）達(dá)(10.0～20.0)×109/L的有35例，1 w左右恢復(fù)正常。血沉（ESR）起病時一般正常，從第2～3 d起增高者有30例，可持續(xù)1～2 w。

1.5方法 全部病例除常規(guī)給予休息、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧及對癥治療外均采用尿激酶（UK）于時間窗內(nèi)靜脈溶栓。將尿激酶150 u加入5%葡萄糖液100 mL（糖尿病患者用0.9%氯化鈉100 mL）于30 min內(nèi)靜脈滴注，同時配合肝素7500u皮下注射，2次/d，3 d后停用。并于入院時立即給予阿司匹林，300 mg/d嚼碎后利用頰黏膜吸收，3 d后改150 mg/d維持。同時盡早給予卡托普利6.25 mg，2次/d口服，逐漸增加劑量，如果沒有低血壓、傳導(dǎo)阻滯（二度以上）、心動過緩（＜60次/min）及支氣管痙攣性疾病，可給予β受體阻滯劑如倍他樂克6.25 mg，2次/d口服。監(jiān)測項目：及時詢問胸痛的減輕情況，溶栓前常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖及溶栓后1次/3 min心電圖，同時給予全過程的心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)、凝血時間及心肌酶的連續(xù)檢測。

2結(jié)果

2.1本組患者50例經(jīng)治療后，臨床癥狀均有減輕或緩解，心率降至80～90次/min，心電圖示心肌缺血明顯改善；肺部啰音明顯減少，肺部拍片提示：肺淤血明顯減輕。尿激酶溶栓再通32例占64%，與文獻(xiàn)報道相似。住院30 d內(nèi)死亡3例占6%，接近文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)。

2.2靜脈溶栓的副作用 溶栓期間出現(xiàn)鏡下血尿2例，注射部位出血2例，均屬于輕度出血，不需特殊處置可自行停止。

3討論

AMI的診斷主要是以病史、臨床表現(xiàn)、EKG動態(tài)改變、血清酶學(xué)為基礎(chǔ)而綜合診斷的。筆者認(rèn)為對有心血管危險因素存在的中老年人出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明者或劇烈持續(xù)性心前區(qū)或胸骨后壓榨樣疼痛，歷時30min以上，經(jīng)休息或含服硝酸甘油不緩解，并引起心律失常、低血壓、休克或心力衰竭者，要定期進(jìn)行心電圖（EKG）監(jiān)測及血清酶（GOT）監(jiān)測，以確定診斷。

老年人AMI臨床特點(diǎn)：老年人AMI發(fā)病誘因較多，勞累、情緒激動、便秘、飽餐、失眠、天氣變化，均可成為其發(fā)病誘因，由于老年人多有基礎(chǔ)疾病，臨床癥狀可以很不典型，其首發(fā)癥狀可能僅僅是胸悶，針刺樣疼痛無明顯的放射痛，部分患者可表現(xiàn)為上消化道癥狀，或者胸膜刺激癥狀[3]。原因可能是：①大多有冠狀動脈粥樣硬化，平時即有心絞痛發(fā)作，思想麻痹，對AMI認(rèn)識不足。②由于病程較長，冠狀動脈的側(cè)支循環(huán)形成較好，缺血或壞死范圍較小，冠狀動脈具有一定的代償作用。③由于合并糖尿病自主神經(jīng)病變，痛覺遲鈍，疼閾增高。④老年人有腦萎縮、動脈硬化，認(rèn)知能力下降。⑤心肌缺血缺氧，無氧代謝導(dǎo)致心肌內(nèi)酸性物質(zhì)積累，刺激心臟植物神經(jīng)，胸交感神經(jīng)節(jié)以及相鄰的脊神經(jīng)，引起疼痛性質(zhì)以及部位異常。因此，及時復(fù)查心電圖注意心電圖的動態(tài)變化至關(guān)重要，同時及時復(fù)查血清心肌酶、CK-MB、肌紅蛋白和肌鈣蛋白T，有助于明確診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:284-285.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管雜志，2001，29:710.

[3]鮑慶秋，王克平.急性心肌梗死診斷治療[J].山東醫(yī)藥，1998，38（9）:5.

編輯/肖慧