摘要：目的 探討超聲彈性成像技術(shù)在肝臟局灶性病變的鑒別診斷中的應(yīng)用。方法 對(duì)本院的36例患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查，將檢查結(jié)果分為5級(jí)，將分級(jí)結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 以第5等級(jí)作為判斷良惡腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，敏度為80.0％，特異度為100％，準(zhǔn)確率為85.3％。結(jié)論 超聲彈性成像技術(shù)在用于診斷肝臟腫瘤的良惡性時(shí)具有較高的臨床使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲彈性成像；肝臟局灶性病變數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示肝癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居惡性腫瘤發(fā)病率的第六位。目前我國(guó)患有肝癌的人數(shù)眾多，并且還有繼續(xù)上升的趨勢(shì)，因此如何在早期就準(zhǔn)確地診斷出肝臟局灶性病變的性質(zhì)對(duì)于臨床治療具有重要的意義。當(dāng)前診斷肝臟局灶性病變的常見(jiàn)方法主要有CT測(cè)定肝臟密度法、磁共振成像、磁共振平波普法等，但是這些方法的費(fèi)用比較高，患者一般難以承受，而且耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法大面積推廣。

隨著超聲彈性成像技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用為我們提供了一個(gè)新的思路。超聲彈性成像技術(shù)是超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最受關(guān)注的技術(shù)之一，其特點(diǎn)是通過(guò)在體外測(cè)出體內(nèi)組織的機(jī)械特性，進(jìn)而做出一系列醫(yī)學(xué)鑒定。從原理上分析，該技術(shù)是利用正常靶組織和發(fā)生病變的靶組織的彈性系數(shù)的不同，對(duì)靶組織施加外力，根據(jù)正常靶組織和病變靶組織所產(chǎn)生的不同應(yīng)變來(lái)進(jìn)行診斷的。本文將探討利用超聲成像技術(shù)來(lái)進(jìn)行肝臟局灶性病變的診斷。

1資料與方法

1.1一般資料以2011年6月~2012年10月到我院就診的36例患者為研究對(duì)象。這36例患者中女性占據(jù)絕大多數(shù)，共有30例，男性為6例；從年齡分布上看，女性患者年齡在22~65歲，男性患者年齡在30~67歲，男女患者的平均年齡為37歲。36例患者共檢查出41個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的大小分布范圍為12x6x10mm~55x41x35mm，其中有37個(gè)為肝臟右葉結(jié)節(jié)，4個(gè)肝臟左頁(yè)結(jié)節(jié)。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的手術(shù)驗(yàn)證和病理分析，這些患者中患有肝血管瘤有7例，有9個(gè)結(jié)節(jié)；患有肝硬化增生結(jié)節(jié)有2例，共2個(gè)結(jié)節(jié)；肝轉(zhuǎn)移癌的9例，共12個(gè)結(jié)節(jié)，肝細(xì)胞癌患者有17例，有17個(gè)結(jié)節(jié)；內(nèi)膽管細(xì)胞癌的患者1例，有1個(gè)結(jié)節(jié)。

1.2儀器設(shè)備本院的設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷儀（HITACH HV900），該儀器上有相應(yīng)的分析軟件；6~13MHz的線陣探頭。

1.3方法由于肺氣對(duì)檢查有一定的干擾，因此檢查時(shí)患者仰臥，以避開(kāi)干擾。實(shí)時(shí)彈性成像檢查之前，先做灰階超聲檢查，對(duì)病灶進(jìn)行詳細(xì)觀察，主要的觀察內(nèi)容包括腫塊的位置、大小、內(nèi)部回聲情況等，此外血流分布情況也是觀察的內(nèi)容。在灰階超聲檢查之后，進(jìn)行實(shí)時(shí)彈性成像檢查。在檢查時(shí)，將二維和彈性成像圖在兩幅圖上實(shí)時(shí)顯示出來(lái)。觀察時(shí)，樣框范圍要大于病灶范圍。利用探頭在病灶部分做微小的震動(dòng)操作，根據(jù)儀器顯示數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。不同組織的硬度有所不同，在儀器中這是以不同的顏色來(lái)表示的，綠色表示平均硬度，藍(lán)色表示該部分組織的硬度大于平均值，紅色表示小于平均值。利用HITACH提供的硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將檢測(cè)到的硬度分為5級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法首先對(duì)實(shí)驗(yàn)中獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，之后采用SP3313.0進(jìn)行分析。本文中設(shè)置的顯著性差異的閾值為P<0.05。用t檢驗(yàn)的方法來(lái)對(duì)樣本均數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料間的對(duì)比分析。超聲彈性成像在診斷肝臟局灶性病變時(shí)有很多參數(shù)可以用來(lái)衡量診斷的效果，主要的有靈敏度、準(zhǔn)確率，此外還有特異度，本文將計(jì)算這三個(gè)參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1一般情況良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)組從年齡上看分為為（39.14±15.26）歲和（54.23±17.54）歲，從統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上有差異（P＜0.05），即P>0.05。良性結(jié)節(jié)組的結(jié)節(jié)大小與惡性結(jié)節(jié)組的結(jié)節(jié)大小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），分別為（2.84±1.39）cm和（2.79±1.24）cm?；颊咧?例為良性結(jié)節(jié)，共11個(gè)結(jié)節(jié)，分為肝血管瘤（7例，9個(gè)結(jié)節(jié)）、肝硬化增生結(jié)節(jié)（2例，2個(gè)關(guān)節(jié)）。惡性結(jié)節(jié)患者有27例，共30個(gè)結(jié)節(jié)，分為肝轉(zhuǎn)移癌、肝細(xì)胞癌和肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，分別為9例12個(gè)結(jié)節(jié)，17例17個(gè)結(jié)節(jié)和1例1個(gè)結(jié)節(jié)。

2.2 聲彈性成像結(jié)果根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，肝血管瘤在1、2和3等級(jí)中均有，但是1級(jí)中最多，3等級(jí)最少，這三個(gè)等級(jí)的數(shù)量分別為5個(gè)，3個(gè)和1個(gè)；而對(duì)于肝硬化增生結(jié)節(jié)，其分別位于2和3等級(jí)，各有1例；肝轉(zhuǎn)移癌占據(jù)3、4和5三個(gè)等級(jí)，以4等級(jí)的數(shù)量最多，有10個(gè)，其他的兩個(gè)等級(jí)各有1個(gè)；肝細(xì)胞癌也占據(jù)了3、4和5這三個(gè)等級(jí)，數(shù)量分別為5個(gè)，8個(gè)和4個(gè)，可以看出第4等級(jí)的數(shù)量也是最多的；肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌只有第5級(jí)上的1個(gè)。將以上各個(gè)等級(jí)合并起來(lái)看，1等級(jí)有5個(gè)，2等級(jí)有4個(gè)，3等級(jí)有8個(gè)，4等級(jí)的數(shù)量最多，為18個(gè)，5等級(jí)則有6個(gè)。良性病變一般分布在第1級(jí)和第2級(jí)中，而惡性病變一般分布在第4級(jí)和第5級(jí)。經(jīng)過(guò)分析計(jì)算，采用超聲彈性成像的靈敏度為80%，準(zhǔn)確度高達(dá)85.3%，而特異度的數(shù)值為100%。

3 討論

超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)的原理是通過(guò)微小壓力作用于組織上，組織會(huì)產(chǎn)生位移，但是良性和惡性組織產(chǎn)生位移不同，這是由于兩種組織的硬度不同，儀器測(cè)取組織位移，結(jié)合微小壓力信息計(jì)算出組織硬度信息，然后根據(jù)硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)組織硬度進(jìn)行分級(jí)［1~3］。

本研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤一般彈性級(jí)別較高，以第4級(jí)和第5級(jí)為主，而良性腫瘤的硬度較小，一般在第1等級(jí)和第2等級(jí)。本實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，如果以是否處于第5等級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷是否為惡性腫瘤，通過(guò)計(jì)算發(fā)現(xiàn)靈敏度為80%，準(zhǔn)確度高達(dá)85.3%，而特異度的數(shù)值為100%，這說(shuō)明這種判斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性比較高。而第4等級(jí)里面會(huì)存在良性和惡性腫瘤兩種情況，不宜以第4等級(jí)作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)。

此外，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了超聲彈性成像技術(shù)在應(yīng)用的過(guò)程中需要注意的一些地方，這些因素有可能會(huì)對(duì)彈性分級(jí)情況造成影響。首先是觀察區(qū)域的面積應(yīng)該至少是病灶區(qū)域的2倍，這樣可以更加有效地對(duì)比出病灶和正常組織在硬度方面的不同，便于更加準(zhǔn)確地進(jìn)行分級(jí)；第二點(diǎn)需要注意的是，檢查的壓力一定要合適，不然會(huì)對(duì)硬度的判定造成較大的干擾；第三點(diǎn)是注意病灶的位置，如果位置過(guò)深，探頭的微小震動(dòng)就無(wú)法對(duì)病灶組織產(chǎn)生壓縮，也就無(wú)法有效地獲取彈性分級(jí)，影響對(duì)腫瘤組織的判斷。

4結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像技術(shù)具有較高臨床使用價(jià)值，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在用于診斷肝臟腫瘤的良惡性時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義較大。

參考文獻(xiàn)：

［1］方玲，周曉東，孟欣，等.實(shí)時(shí)組織彈性成像在評(píng)價(jià)肝臟腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（6）：492-494.

［2］董敬東，王利芬.原發(fā)性肝癌影像學(xué)特征與病理學(xué)關(guān)系的研究進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2005;27:474-476.

［3］羅靜文，白凈.超聲彈性成像的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2005，11（5）：23-31.

編輯/王海靜