男性尿道癌患者臨床上非常罕見，僅占泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的不到1%。病理類型以鱗狀上皮腫瘤為主。發(fā)生部位主要在前尿道[1]。尿道流血為主要癥狀。早期癥狀多為排尿困難，逐步出現(xiàn)尿潴留、充盈性尿失禁、尿道滴血等，晚期患者可捫及尿道內(nèi)腫塊及腹股溝腫大淋巴結(jié)，尿漏、消瘦等惡液質(zhì)癥狀[2]。我院泌尿科收治1例尿道癌晚期患者，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

患者，男，72歲。因進(jìn)行性排尿困難年，尿道流血性分泌物2個月，于2013年6月23日收住我院泌尿外科?；颊咦允鲇?0年\"尿道炎\"病史，5年前出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿末滴瀝伴尿頻、夜尿次數(shù)增多，且癥狀逐漸加重；2個月前出現(xiàn)尿道流血性分泌物，曾在外院就診，診斷為\"尿道炎\"予以抗炎治療，療效欠佳。體檢，肛門指檢：前列腺度增大，質(zhì)稍硬，中央溝消失，無壓痛，未觸及結(jié)節(jié)。陰莖壞死，惡臭，有淡紅色分泌物流出；雙側(cè)腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)，形狀不規(guī)則，活動度差，質(zhì)硬，輕壓痛。初步診斷：陰莖癌?。入院后，盆腔CT提示：后尿道見低密度影，局部管壁增厚，其前緣見一軟組織影，考慮后尿道占位性病變。尿道分泌物中2次找到癌細(xì)胞。于2013年7月10日在全麻下行后尿道癌根治術(shù)，由于患者年齡較大，且為晚期患者，故采用的姑息手術(shù)治療，行陰莖部分切除+尿道外口成型+膀胱造瘺術(shù) 。術(shù)中見尿道球膜部有一40 mm×20 mm×15 mm不規(guī)則菜花樣腫物，表面有明顯的出血壞死，侵犯陰莖白膜和前列腺，行陰莖全切除術(shù)，保留膀胱造瘺。病理報告：尿道中分化鱗狀細(xì)胞癌。

2護(hù)理體會

本患者由于年齡大，一般狀況差，且為晚期患者，在治療護(hù)理過程中，主要有以下幾點(diǎn)。

2.1心理護(hù)理 由于患者病情危重，患處異味明顯。存在沮喪、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后的不良心理。針對患者的心理狀況，及時與患者及家屬溝通。告知治療時及治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施；耐心細(xì)致解釋，使患者的情緒平復(fù)，盡量消除沮喪心理，配合治療，同時多陪伴多安慰患者。認(rèn)真聽取患者的主訴，盡量滿足患者的合理需求，并爭取家屬的支持?；颊咝g(shù)后行膀胱造瘺，陰莖部分切除，術(shù)后排尿方式發(fā)生改變?；颊咭惺芗膊”旧砗托睦淼碾p重痛苦，顧慮家人和周圍病友的眼神。護(hù)理人員應(yīng)盡量以關(guān)心體貼的態(tài)度和溫和的語言與患者交流。幫助其樹立生活的信心。

2.2術(shù)后生命體征的觀察和體位 術(shù)后心電監(jiān)測患者生命體的變化，密切觀察患者意識的變化，持續(xù)吸氧?；颊咴谛g(shù)后尚未清醒之前取半臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免口腔分泌物或嘔吐物誤入氣道。術(shù)后第1d起采取外展屈膝半坐臥位。

2.3術(shù)前會陰護(hù)理與術(shù)后預(yù)防尿路感染的護(hù)理

2.3.1會陰沖洗 以5％碘伏20 mL+80 mL 0.9%生理鹽水配成1∶4稀釋碘伏液行會陰沖洗。

2.3.2預(yù)防尿路感染 嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理無菌操作。密切觀察患者生命體征，準(zhǔn)確記錄。嚴(yán)密觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，記錄每小時尿量，總結(jié)24 h尿量。無菌引流袋更換1次/2 d，引流袋中尿液及時排空。引流袋位置一般低于床面10 cm，防止尿液反流[3]。大便后及時碘伏鹽水沖洗，保持會陰部皮膚的清潔。指導(dǎo)患者適當(dāng)多飲水．每日飲水量約2000~3000 mI，以達(dá)到?jīng)_洗尿路的目的。

2.4膀胱痙攣與膀胱造瘺口的護(hù)理 由于膀胱造瘺管的刺激與手術(shù)切口的疼痛，患者可能會發(fā)生膀胱痙攣性疼痛癥狀，因此在耐心向患者解釋的同時，注意觀察患者病情變化，一般出現(xiàn)膀胱痙攣，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物以解除癥狀。妥善固定膀胱造瘺管，使其保持通暢，按時換藥，防止感染，如發(fā)現(xiàn)異常，及時上報處理。

2.5保持大便通暢 術(shù)后開始進(jìn)食排便后，選擇高維生素高纖維素易消化食物，保持大便通暢，減輕患者由于排便帶來的不適。

2.6飲食指導(dǎo) 飲食上禁忌煙酒、咖啡、忌辛辣、過酸、過咸、食物。少食用油煎、肥膩食物，少食海鮮、筍、芋等容易過敏的發(fā)物。飲食應(yīng)以清淡而富有營養(yǎng)為主。多吃蔬菜、水果等富含多種氨基酸、纖維素、維生素、易消化的食品。

3結(jié)論

尿道癌的患者比較少見、而相對于女性患者來說、男性患者尿道癌的發(fā)生率要跟低一些，典型的老年男性尿道中分化鱗狀細(xì)胞癌更為少見。男性尿道癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類[5，7]。相比較來說，男性尿道癌患者比較罕見，而且其病因也不是非常明確，可能與病毒、細(xì)菌、真菌、衣原體感染，慢性炎癥刺激，尿道梗阻有關(guān)系。隨著環(huán)境污染的加重，可能與飲食，如引用被致癌物質(zhì)（如苯類物質(zhì)）污染的水源有關(guān)系[6-7]。而繼發(fā)性尿道癌常常繼發(fā)與晚期膀胱癌或者是前列腺癌，或同時合并膀胱癌或者是前列腺癌。如合并膀胱癌時，病理級別與尿道癌比較相似，由于泌尿系腫瘤的生物學(xué)特性屬于多元性，所以尿道癌和膀胱癌也可能是同時發(fā)生。老年男性尿道中分化鱗狀細(xì)胞癌相比較于異性細(xì)胞癌、腺癌、黑色素瘤來說發(fā)生率要高一些，本次研究中能得到一個完整的老年男性尿道中分化鱗狀細(xì)胞癌病例資料對于醫(yī)療和護(hù)理實(shí)踐來說都是非常有幫助的[8-9]。

老年男性尿道中分化鱗狀細(xì)胞癌比較少見。能得到這樣一個珍貴的病例資料，進(jìn)行學(xué)習(xí)，總結(jié)護(hù)理體會有著積極的意義，此例患者的涉及多個科室的?？谱o(hù)理。通過護(hù)理本例患者體會心理護(hù)理及保證會陰部清潔對患者生存質(zhì)量的提高有著重要意義[9-10]。到作為一名護(hù)士，要在具體的護(hù)理實(shí)踐中不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高自身的知識層次。

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