摘要：目的觀(guān)察胸腰椎骨折癥狀采取脊椎釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行臨床治療的具體療效。方法以2008年2月~2013年2月在我院救治的65例胸腰椎骨折患者作為此次研究對(duì)象，采用脊椎釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)為患者實(shí)施治療，觀(guān)察患者治療后運(yùn)動(dòng)肌力的恢復(fù)情況以及骨折部位的復(fù)位狀況。結(jié)果本次研究的65例患者的運(yùn)動(dòng)肌力轉(zhuǎn)歸正常率為95.38%（62/65），未轉(zhuǎn)歸正常率為4.62%（3/65）。12個(gè)月隨訪(fǎng)期間，CT檢查顯示62例患者受傷胸腰椎復(fù)位良好，且形態(tài)良好，良好率為95.38%。并發(fā)癥發(fā)生率0.00%（0/65），未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論脊椎釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)用來(lái)治療胸腰椎骨折，可以使患者受傷胸腰椎得到良好復(fù)位，且復(fù)位后椎體形態(tài)良好，運(yùn)動(dòng)肌力相對(duì)正常，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，整體臨床療效較高。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折；脊椎釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)；臨床療效胸腰椎骨折為當(dāng)前骨科常見(jiàn)的脊柱創(chuàng)傷癥狀，多因?yàn)樽刁w受到屈曲、旋轉(zhuǎn)、剪力以及軸向壓縮等綜合性的暴力襲擊造成，在交通事故中多發(fā)[1]。人體胸腰椎發(fā)生骨折或者脫位現(xiàn)象時(shí)，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)通道占位現(xiàn)象，復(fù)位治療不及時(shí)，極可能造成癱瘓或者殘疾[2]。因此，臨床治療胸腰椎骨折癥狀的各類(lèi)方法，均致力于對(duì)受傷的椎體進(jìn)行準(zhǔn)確妥當(dāng)?shù)膹?fù)位，以保證脊柱各方面力量處于相對(duì)平衡的狀態(tài)[3]。近幾年來(lái)，隨著胸腰椎骨折研究工作的不斷進(jìn)步，釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)用于治療這一創(chuàng)傷，顯示出固定效果良好、運(yùn)動(dòng)肌力恢復(fù)情況優(yōu)良、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢(shì)[4]，受到社會(huì)相關(guān)人士的廣泛關(guān)注。我院以釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)為65例胸腰椎骨折的患者實(shí)施治療，觀(guān)察患者治療后運(yùn)動(dòng)肌力恢復(fù)、受損椎體復(fù)位、并發(fā)癥等情況，總結(jié)其整體臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選擇的對(duì)象為2008年2月~2013年2月在我院救治的65例胸腰椎骨折患者，男36例，女59例，年齡18~59歲，平均年齡為（38.0±12.1）歲。以Denis分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行骨折分型，爆裂性骨折、壓縮性骨折、骨折脫位分別為18例、29例、12例。其中，胸椎6~7段損傷、胸椎12段~腰椎1段損傷、腰椎1~5段損傷者分別為4例、47例、8例。受傷原因如下：高空墜落31例、交通事故22例、重物砸傷5例。所有患者均伴隨神經(jīng)功能損傷癥狀，以ASIA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者脊髓神經(jīng)功能的障礙情況進(jìn)行分級(jí)，A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)、E級(jí)分別為10例、6例、6例、9例、28例。

1.2方法①術(shù)前準(zhǔn)備：開(kāi)展手術(shù)之前，醫(yī)師為患者實(shí)施CT檢查、X片檢查，以掌握患者損傷部位具體情況，了解受傷程度、受傷特點(diǎn)、受傷部位與周?chē)M織之間的關(guān)系、神經(jīng)功能受損情況等資料。同時(shí)，依照患者自體身心狀況，幫助其進(jìn)行術(shù)前調(diào)整，以確?；颊攉@得手術(shù)適應(yīng)證。②手術(shù)治療：?訩行硬膜外麻醉或者氣管內(nèi)麻醉，置入導(dǎo)尿管，將患者調(diào)整為俯臥體位，將腹部調(diào)整為懸空狀態(tài)。?訪(fǎng)在C型臂-X線(xiàn)透視機(jī)的指導(dǎo)下，對(duì)骨折部位實(shí)施牽引過(guò)伸復(fù)位。以受傷椎體作為核心，于正中部位制作手術(shù)切口，通過(guò)組織分離，逐步暴露損傷椎體、椎板棘、關(guān)節(jié)突、橫突。?訫確定進(jìn)釘位置。胸椎：與上關(guān)節(jié)突下緣的橫突底部距離約3cm的部位進(jìn)釘，釘?shù)篮褪笭蠲姹３中∮?0°夾角。腰椎：橫突水平中線(xiàn)、上關(guān)節(jié)突外緣的縱向切線(xiàn)二者交點(diǎn)，為進(jìn)釘位置，釘?shù)篮褪笭蠲婢S持小于15°的夾角。徹底地清除干凈釘點(diǎn)周?chē)墓轻?，暴露皮質(zhì)下松質(zhì)骨，借助于孔錐打孔，確定釘?shù)郎疃?。在C型臂-X線(xiàn)指引下，檢查確認(rèn)受傷組織，將椎弓根螺釘緩慢地置入受傷椎體，以RSS-III型的釘棒系統(tǒng)對(duì)受傷椎體進(jìn)行固定。?訬對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行分析檢查，找到骨片在椎管中的確切位置，以確定減壓范圍。將這一位置的后外側(cè)當(dāng)做減壓起點(diǎn)，試探性檢查硬模前緣、椎板后緣，去除后縱韌帶及腰間盤(pán)等軟組織，進(jìn)行加壓，暴露骨折線(xiàn)。在切除下陷的椎板時(shí)，應(yīng)當(dāng)先逐步從后緣向前推進(jìn)椎體，使椎體達(dá)到受傷前正常位置，椎管前緣達(dá)到平滑狀態(tài)，再使用咬骨鉗將多余部分咬除，以免損傷脊髓。?設(shè)完成減壓處理之后，根據(jù)患者的具體受傷表現(xiàn)，將手術(shù)臺(tái)調(diào)整到恰當(dāng)?shù)奈恢茫O(shè)置連接桿，借助于機(jī)械外力對(duì)脊柱實(shí)施復(fù)位；若患者為爆裂性骨折，則進(jìn)行橫突間植入治療。若患者出現(xiàn)脊髓腫脹變異現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行硬模切開(kāi)引流。?訮完成手術(shù)后，采用適當(dāng)方法進(jìn)行止血，并以生理鹽水為患者沖洗創(chuàng)傷口，清理干凈后，進(jìn)行逐層縫合，設(shè)置引流管，為患者實(shí)施約2d的負(fù)壓引流。采用抗生素進(jìn)行為時(shí)4d~5d的預(yù)防感染治療，藥物為地塞米松，靜脈滴注，10mg~20mg/d。服用維生素B1或B2[5]，以維持神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。③術(shù)后保養(yǎng)：術(shù)后恢復(fù)期，患者應(yīng)臥床休息6w以上，促進(jìn)受損的胸腰椎復(fù)位愈合。進(jìn)食蛋白質(zhì)、鈣含量高，富有營(yíng)養(yǎng)，易于消化的食品。1年后，可根據(jù)患者受損胸腰椎的恢復(fù)情況，確定是否拆除釘棒。

1.3臨床觀(guān)察指標(biāo)術(shù)后，詢(xún)問(wèn)患者自主感覺(jué)運(yùn)動(dòng)肌力的恢復(fù)情況，對(duì)完全轉(zhuǎn)歸正常、部分轉(zhuǎn)歸正常、未轉(zhuǎn)歸正常的例數(shù)進(jìn)行記錄，計(jì)算百分比。對(duì)所有的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查，時(shí)間為12個(gè)月，CT檢查患者受傷椎體的復(fù)位情況及椎體形態(tài)，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1運(yùn)動(dòng)肌力恢復(fù)接受脊椎釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)的治療之后，本次研究的65例患者中的48例患者運(yùn)動(dòng)肌力完全轉(zhuǎn)歸到骨折前正常狀態(tài)，完全轉(zhuǎn)歸正常的比率為73.85%；14例患者運(yùn)動(dòng)肌力部分轉(zhuǎn)歸到骨折前正常狀態(tài)，部分轉(zhuǎn)歸正常的比率為21.54%，3例運(yùn)動(dòng)肌力未有明顯可見(jiàn)的改變，未轉(zhuǎn)歸正常的比率為4.62%，見(jiàn)表1。

2.2 骨折部位復(fù)位治療完成之后，我院隨訪(fǎng)調(diào)查組為65例患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪(fǎng)，CT檢查顯示，62例患者受傷的胸腰椎復(fù)位良好，形態(tài)恢復(fù)正常，神經(jīng)功能改善，良好率為95.38%。隨訪(fǎng)期間，0例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為0.00%。

3討論

脊椎損傷中，胸腰椎損傷是最為常見(jiàn)的類(lèi)型，該損傷發(fā)生后，骨塊容易進(jìn)入椎管，對(duì)神經(jīng)、脊髓造成壓迫，是患者出現(xiàn)癱瘓癥狀。在為此損傷患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)致力于解除脊髓、神經(jīng)所受的壓迫，使椎管內(nèi)徑恢復(fù)正常，并維持脊柱的穩(wěn)定性[6]。傳統(tǒng)的直接減壓方案用于治療這一疾病，具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、神經(jīng)損傷發(fā)生率高等缺點(diǎn)，目前已經(jīng)很少使用；間接減壓方案通過(guò)內(nèi)固定，為患者進(jìn)行復(fù)位及減壓治療，是當(dāng)前主要方案[7]。

臨床研究顯示，相比于A(yíng)F系統(tǒng)、RF系統(tǒng)兩種內(nèi)固定系統(tǒng)，釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)用于治療胸腰椎骨折，具有操作簡(jiǎn)單、傷椎穩(wěn)定性能高、內(nèi)固定效果優(yōu)良、愈合迅速、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)[6]，受到醫(yī)師青睞。我院選擇釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)為65例患者實(shí)施治療，運(yùn)動(dòng)肌力完全轉(zhuǎn)歸正常的百分比為95.38%，傷椎復(fù)位優(yōu)良率為95.38%，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，證明了這一內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)治療胸腰椎骨折的臨床優(yōu)勢(shì)，與報(bào)道相同。

綜上所述，醫(yī)師在為胸腰椎骨折患者施治時(shí)，采用釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)，可更好地促進(jìn)患者受傷椎體復(fù)位，促使運(yùn)動(dòng)功能轉(zhuǎn)歸正常，還能夠控制并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，這一方案具有推廣價(jià)值。

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編輯/申磊