摘要：研究顯示血清炎癥反應(yīng)標(biāo)志物Ｃ反應(yīng)蛋白（ＣＲＰ）、白介素6（ＩＬ-6）的水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[1]。ＣＲＰ、ＩＬ-6水平增高是造成急性冠脈綜合癥（ACS）患者病情惡化的主要原因之一，能夠反映冠脈病變的嚴(yán)重程度。本文旨在觀察ACS患者應(yīng)用麝香保心丸治療前后血清炎癥反應(yīng)標(biāo)志物ＣＲＰ、ＩＬ-6水平的變化，以進(jìn)一步探討麝香保心丸在冠心病治療中的作用。

關(guān)鍵詞：C反應(yīng)蛋白；白介素6；麝香保心丸；血清炎癥；冠脈病變

Effects of Acute Coronary Syndrome Factor and Cardiac Events in Patients with Inflammation and of Shexiangbaoxin Pill

ZHANG Qiu，SUN Cheng，SUN Ming-xu

(Department of Internal Medicine， Ningyang County Gangcheng Town Center Hospital， Tai'an 271416，Shandong，China)

Abstract：To study the serum inflammatory markers of C reactive protein (CRP)， interleukin 6 (IL-6)levels and coronary atherosclerosis [1]. CRP， the increased level of IL-6 is the cause of acute coronary syndrome(ACS) is one of the main causes of deterioration in patients with severe， can reflect the degree of coronary artery disease. This paper is to investigate the effects of ACStreated with Shexiang Baoxin Pill changes of seruminflammatory markers CRP， IL-6 before and after treatment，in order to further explore the musk effect of Baoxin Pill in the treatment of coronary heart disease.

Key words：C reactive protein;Interleukin 6;Shexiang Baoxin Pill;Serum inflammation;Coronary artery disease麝香保心丸用在急性冠脈綜合癥患者中，通過大量藥理和我院內(nèi)科131例患者臨床研究表明，麝香保心丸不僅能迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血液供應(yīng)，對心絞痛、胸悶等癥狀的緩解。觀察ACS患者應(yīng)用麝香保心丸治療前后血清炎癥反應(yīng)標(biāo)志物ＣＲＰ、ＩＬ-6水平的變化，可見在冠心病治療中所起到的作用，病情得到改善。此外，還能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血管內(nèi)膜增生、促進(jìn)血管新生，對心肌梗死面積的減少及患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸都起重要的作用，是一種臨床應(yīng)用前景很廣泛的藥物。

1資料與方法

1.1一般資料選擇自2010年9月~2012年2月在我院內(nèi)科131例患者，其中83符合WHO及建議的ACS建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 隨機(jī)分為兩組，對照組給于擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板、β受體阻滯劑、調(diào)脂等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸予麝香保心丸(上海和黃公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z31020068)口服(2粒，tid)。兩組在年齡、性別、疾病構(gòu)成、飲食習(xí)慣等方面構(gòu)成相匹配。均排除惡性腫瘤、急慢性感染、自身免疫性疾病，見表1。

1．2方法所有患者入院后第2d及用藥12w后分別空腹抽取外周靜脈血測定：超敏ＣＲＰ、ＩＬ-6、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），甘油三酯（TG）。其中超敏ＣＲＰ和ＩＬ-6均采用酶聯(lián)免疫吸附反應(yīng)法測定，(試劑盒分別購自北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司，德波生物技術(shù)有限公司提供)。血清脂蛋白測定均由寧陽縣人民醫(yī)院化驗(yàn)室完成， 操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以（x±s）表示。兩個(gè)均數(shù)比較采用ｔ檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血脂水平的比較兩組在治療后12w與治療前相比， LDL-C下降明顯(P<0.05)，而HDL-C、TG、 TC變化不明顯。見表2。

2.2兩組不同時(shí)期炎性因子的比較兩組在治療12w后ＣＲＰ、ＩＬ-6較治療前明顯下降（P<0.01），治療組ＣＲＰ、ＩＬ-6均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3治療組死亡3例（猝死2例，心衰1例），死亡率7.3%，對照組1例因心衰死亡，死亡率2.4%，兩組比較差異無顯著性，P>0.05。

3討論

急性冠脈綜合癥包括急性ST段抬高心肌梗死、急性非ST段抬高心梗和不穩(wěn)定性心絞痛。炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的斑塊破裂是發(fā)生ACS的重要機(jī)制， 90%以上ACS為不穩(wěn)定斑塊破裂所致[3－4]。他汀類藥物現(xiàn)在被廣泛用于ACS的治療，具有獨(dú)立于降脂作用以外的抗炎作用 [5]。盡管冠心病患者服用了他汀類藥物，仍未完全控制ACS的發(fā)生。我科在規(guī)范應(yīng)用他汀、β受體阻滯劑等藥物基礎(chǔ)上，加用麝香保心丸治療ACS，收到滿意效果。

麝香保心丸是由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇和香、蟾蜍、冰片等組成的純中藥制劑，具有益氣通脈、活血化瘀、宜脾寬胸的功效。此藥具有保護(hù)血管內(nèi)皮[6]，脂質(zhì)侵潤的減少，炎癥反應(yīng)被抑制，有明顯地保護(hù)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，改善側(cè)支循環(huán)的功能[7]，且無明顯副反應(yīng)，目前此藥號稱\"藥物搭橋\"。

本研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者在治療后，作為調(diào)脂治療靶點(diǎn)的LDL-C均明顯下降，這種變化與應(yīng)用他汀類藥物有關(guān)。治療組LDL-C在12w后與對照組之間并無差別，說明麝香保心丸并不影響血脂代謝。經(jīng)過12w的治療，作為炎性標(biāo)志物的ＣＲＰ、ＩＬ-6在兩組患者中較治療前均明顯下降（P<0.01），這也充分說明了他汀類藥物卓越的抗炎作用。兩組之間比較，治療組的ＣＲＰ、ＩＬ-6在12周后明顯低于對照組（25.66±15.58 vs 29.72±15.68，2.15±1.64 vs 2.77±1.75. P<0.01），這可以證明，麝香保心丸具有抗炎作用。

既往的研究及本研究已經(jīng)證明了麝香保心丸具有抗炎、改善內(nèi)皮功能、促進(jìn)血管新生等有益的作用，理論上講麝香保心丸能降低ACS患者死亡率。但我們在治療12w后發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸組與對照組相比，死亡率并無差別，考慮與觀察時(shí)間短，樣本量偏小有關(guān)。

基層醫(yī)院不具有及時(shí)心臟介入治療的條件，對于ACS患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸可有效抑制急性期炎癥反應(yīng)，可能對患者有益。今后需擴(kuò)大樣本量來觀察長期服用麝香保心丸對心臟事件的影響，以便獲得更多循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

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