因為眼球特殊的光學(xué)通透性，眼科學(xué)的臨床資料記錄基本上以形態(tài)學(xué)的圖形記錄為主要形式，因此在傳統(tǒng)教學(xué)中，眼科學(xué)本科教學(xué)中以掛圖和板書的形式為主，隨著計算機和網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展，眼科學(xué)教學(xué)的教學(xué)方法也發(fā)展到以病例圖片、示意圖、動畫為主的，甚至以可互動的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)[1]的信息化模式。

但是眼科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)青光眼是較難為醫(yī)學(xué)本科生掌握的內(nèi)容，因為該疾病缺乏直觀的病理性改變，視功能的變化又與前房角等眼壓相關(guān)解剖距離較遠。因此在教學(xué)過程中不太容易對青光眼的概念做比較完整清晰的闡述。我們嘗試利用詞源分析和關(guān)于青光眼定義的變遷結(jié)合的方式，來說明各種類型青光眼的臨床特性，在教學(xué)中得到了較好的反應(yīng)：

1以詞源學(xué)方式解釋急性閉角型青光眼的臨床特征

急性閉角型青光眼是一類以眼壓升高時，前房角關(guān)閉為特征的疾病。其發(fā)病的解剖基礎(chǔ)為眼球直徑小、前房角狹窄、晶狀體因年齡關(guān)系體積增大，因此在亞洲地區(qū)的中老年女性多發(fā)。急性青光眼分為臨床前期、先兆期、急性發(fā)作期、間歇期、慢性期和絕對期[2]中急性發(fā)作期的癥狀是該病的典型臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)作，癥狀上表現(xiàn)為劇烈的眼脹、視力急劇下降，伴有同側(cè)頭痛、甚至惡心嘔吐，患者難以忍受，因此不會被忽視。體征上，因為眼內(nèi)壓的急劇升高，導(dǎo)致球結(jié)膜高度混合充血，角膜霧狀水腫，瞳孔括約肌麻痹后散大。因此眼球在外觀上因為角膜水腫和瞳孔散大后虹膜顏色觀察障礙，加上球結(jié)膜的紅色充血反襯，顯示角膜區(qū)域呈青灰色而且朦朧發(fā)光的外觀。 “青光眼”這一稱呼就是對這一改變言簡意賅的高度概括，描述性的命名，青光眼在中醫(yī)又叫綠內(nèi)障，或風(fēng)內(nèi)綠障。其中“綠”表示了上述的角膜外觀變化，“障”描述了該病會導(dǎo)致視功能的障礙，“內(nèi)”則提示了導(dǎo)致視力障礙的原因是來自眼球內(nèi)部，以區(qū)別翼狀胬肉、角膜翳等眼表異常引起的視力障礙，“風(fēng)”在中醫(yī)中往往被認為一些急性疾病的來源，這里提示了這個疾病起病急劇。

通過我們的實踐，發(fā)現(xiàn)以“青光眼”、“（風(fēng)）綠內(nèi)障”的名詞來解釋急性青光眼的急性發(fā)作期，不但能使學(xué)生從他們耳熟能詳?shù)拿~來記憶該疾病的臨床癥狀。

2通過青光眼的定義的變遷介紹開角型青光眼的臨床特征

原發(fā)性開角型青光眼是一類與遺傳相關(guān)、病因不明的青光眼。因眼壓升高時房角任然開放為特征。在發(fā)達國家流行病研究中一直占據(jù)永久性致盲疾病的前三名，但最近以社會人群為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[3]，無論是在城市人口，還是農(nóng)村人口中開角型青光眼的發(fā)病率可能高于閉角型青光眼，大于80%的患者因未被診斷而延誤了治療。這種延誤的結(jié)果與醫(yī)療環(huán)境和社會環(huán)境差異有一定的相關(guān)性，但不是決定性的，絕大多數(shù)病例被漏診的主要原因還是在于該疾病不像閉角型青光眼，具有典型的臨床特征，慢性閉角型青光眼的臨床特征為隱匿性發(fā)病，開始時表現(xiàn)為眼內(nèi)壓間歇性輕度到中度升高，眼內(nèi)壓的升高隨著病程延長而緩慢升高，此時患者也適應(yīng)了這種中度高眼壓狀態(tài)，因此在全病程中患者可以有輕度眼部不適或無任何臨床癥狀。伴隨眼內(nèi)壓的升高，患者會出現(xiàn)不可逆性的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維的丟失，視神經(jīng)逐漸萎縮，視功能永久性喪失，最終致盲。但是因為隱匿性起病，視力喪失過程緩慢而不易被察覺的原因，和醫(yī)患雙方對該病的了解和重視程度不夠。因此，重視該疾病在臨床醫(yī)學(xué)本科生開始的教育是非常必要的。

該疾病的教學(xué)一直是眼科教學(xué)中比較困難的部分，因為沒有特征性的臨床改變，眼壓改變的因素在于前房角，病理性變化在視神經(jīng)，解剖學(xué)上的相關(guān)性亦不易被學(xué)生理解。我們嘗試以歷年來人民衛(wèi)生出版社《眼科學(xué)》中關(guān)于青光眼的定義的變遷來強調(diào)眼壓、視神經(jīng)和視功能（視野）的相關(guān)性。其內(nèi)容如下：是指眼內(nèi)壓力間斷或持續(xù)升高的一種眼病[4]；具有病理性高眼壓合并視功能障礙者即稱為青光眼[5]；具有病理性高眼壓或視乳頭血流灌注不良合并視功能障礙者即稱為青光眼[6]；具有病理性高眼壓足以引起視盤凹陷、視神經(jīng)萎縮和視野缺損者稱為青光眼；當(dāng)眼球內(nèi)的壓力（眼壓）超過了眼球內(nèi)部組織，特別是視神經(jīng)所能承受的限度，引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損時，稱為青光眼[7]；是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素之一）[8]。

通過這一系列定義的變化，不但強調(diào)了眼壓、視神經(jīng)和視功能（視野）這三者在開角型青光眼中關(guān)系的重要性，而且還能告訴學(xué)生，對任何一個疾病的認識，都是需要不斷的深入研究，才能一步步地揭示真理，解決問題。鼓勵學(xué)生不僅僅是學(xué)習(xí)，而是要有一種探索的精神來面對臨床醫(yī)療的學(xué)習(xí)。

3小結(jié)

眼科學(xué)的教學(xué)、診斷和病歷記錄形式一直是形態(tài)學(xué)為主的方法，但是仍然有一些需要理解的抽象性的內(nèi)容，青光眼的概念就是其中之一。我們嘗試使用通過對青光眼的中醫(yī)釋義和對青光眼名詞解釋的變遷的方法，讓學(xué)生通過比較容易的方式來理解和記憶該類疾病的臨床特征，尤其是電子計算機和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，多媒體教學(xué)、遠程教學(xué)等眾多的科技手段越來越多地被應(yīng)用于《眼科學(xué)》的教學(xué)和臨床中，以往需要筆記、粉筆和掛圖的傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)完全被淘汰。但是，還是需要在技術(shù)進步的同時，積極探索多種模式，來對應(yīng)不同特點的疾病，讓學(xué)生在教學(xué)過程中對各種疾病有一個較為全面的記憶和掌握。

參考文獻：

[1]吳晉暉. 如何做好“青光眼”課堂與網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的教學(xué)設(shè)計[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，1（11）：59-61.

[2]Liang YB， Friedman DS， Zhou Q，et al. Prevalence of primary open angle glaucoma in a rural adult Chinese population: the Handan eye study[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52(11):8250-8257.

[3]上海第一醫(yī)學(xué)院眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科學(xué)教研組.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社1977：340.

[4]中山醫(yī)學(xué)院.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1979:107.

[5]毛文書.眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：116.

[6]毛文書.眼科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：107.

[7]嚴密.眼科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：107.

[8]惠延年.眼科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：136.

編輯/王敏