摘要：目的 探索骶管阻滯法用于慢性盆腔炎治療的臨床療效。方法 選擇120例慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分為兩組，每組60例，分別采用骶管阻滯和常規(guī)靜脈點(diǎn)法治療，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效觀察。結(jié)果 骶管阻滯法治療組整理總有效率96.3%，常規(guī)靜脈靜點(diǎn)法治療組總有效率76.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組差異有非常顯著性（P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用骶管阻滯法治療慢性盆腔炎是一種安全有效、方法簡單、療效顯著、經(jīng)濟(jì)可行的好方法。

關(guān)鍵詞：骶管阻滯；慢性盆腔炎；治療慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥[1]。筆者采用骶管阻滯麻醉方法，將藥物注入骶管，通過骶前孔擴(kuò)散到盆腔，直接以有效濃度作用于盆腔炎性病變部位，克服了以往治療方案中療效差、易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。為慢性盆腔炎的治療提供了新方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料120例慢性盆腔炎患者，年齡21～46歲，病程2個(gè)月～2年。隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。

1.2臨床表現(xiàn)所有病例均采用婦科病史、婦科檢查與超聲檢查結(jié)果相結(jié)合的方法明確診斷。有急性盆腔炎史，病程時(shí)間長，有不同程度的下腹疼痛、腰骶部疼痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多，以及不孕等癥狀。部分患者可有精神不振、失眠、周身不適等神經(jīng)衰弱等癥狀。宮體可有增大、活動受限或粘連固定，宮體一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚或條索狀增粗并有輕壓痛。經(jīng)超聲檢查除外卵巢囊腫、畸胎瘤、巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位癥）等非炎性包塊。所有病例治療前均行血、尿常規(guī)，凝血三項(xiàng)，心電圖及超聲檢查，無異常方可治療。

1.3方法

1.3.1觀察組患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，穿刺點(diǎn)選擇在雙骶角連線中點(diǎn)，用7號針垂直皮膚進(jìn)針，進(jìn)針的角度與骶管一致，刺入2～3cm，不超過第二骶孔位置，阻力消失即說明針突破骶尾韌帶，行注氣試驗(yàn)無阻力，回吸無腦脊液、無回血后注入5 ml試驗(yàn)劑量的局麻藥，5 min后確定穿刺成功后注入配置好的藥液：利多卡因100mg，強(qiáng)地松龍50mg，Vit B12 0.5mg，慶大霉素8萬u，加0.9%氯化鈉至15ml[2]。5d 1次，5次為1療程。注藥過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注藥完畢后留院30 min，無異常情況方可離去。

1.3.2 對照組頭孢菌必治2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，甲硝唑葡萄糖注射液100 ml，2次/d靜脈點(diǎn)滴，10d為1療程。

兩組患者均連續(xù)追蹤隨訪。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)兩組病例均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)判定療效。①治愈：治療一療程后，癥狀、體征消失，血常規(guī)、盆腔B超檢查無異常。②顯效：一療程后主要癥狀消失，婦科檢查陽性體征基本消失。血常規(guī)正常，盆腔B超檢查積液吸收率達(dá)70%以上。③有效：一療程后主要癥狀基本消失，婦科檢查陽性體征大部消失，復(fù)查B超盆腔積液吸收率達(dá)30%。④無效：主要癥狀稍緩解或無變化，陽性體征無明顯減少，盆腔B超示積液吸收率＜10%或6個(gè)月內(nèi)又復(fù)發(fā)者。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組60例，有效率96.3%，對照組60例，有效率76.5%，經(jīng)隨訪觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)率15%。對照組6個(gè)月復(fù)發(fā)率26%。觀察組與對照組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P<0.01）。

2.2副作用觀察組和對照組均無明顯不良反應(yīng)，部分觀察組患者在骶管阻滯后出現(xiàn)的雙下肢麻木感均在補(bǔ)液后消退。部分對照組患者輸入甲硝唑后有明顯的胃腸道刺激癥狀，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及頭暈、全身乏力等不適。

3討論

慢性盆腔炎多為急性盆腔炎治療不徹底，或病程遷延所致。多有下腹疼痛，腰骶部酸痛，月經(jīng)失調(diào)，白帶異常，不孕等癥狀。慢性炎癥形成的粘連以及盆腔長期充血可引起下腹部及腰骶部墜漲酸痛感。常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。骶管阻滯治療方法利用麻醉學(xué)原理，有效地阻斷了疼痛刺激及其導(dǎo)致的惡性循環(huán)，使病變部位周圍血管擴(kuò)張，改善病變部位組織的微循環(huán)。利多卡因直接阻斷骶神經(jīng)和盆腔內(nèi)神經(jīng)纖維，增強(qiáng)體內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)作用而達(dá)到消除疼痛的目的。維生素B12發(fā)揮保持周圍髓鞘神經(jīng)纖維功能完整性的重要作用。慶大霉素直接作用于盆腔而達(dá)到消炎作用。強(qiáng)的松龍可抑制成纖維細(xì)胞增生和肉芽組織形成，減輕炎癥引起的瘢痕和粘連。聯(lián)合注入的藥物通過骶前孔擴(kuò)散至盆腔，直接到達(dá)病變部位。協(xié)同作用于盆腔，擴(kuò)張盆腔周圍血管，改善血液流變學(xué)，改善微循環(huán)，減輕和抑制組織充血、水腫、滲出，促進(jìn)炎癥包塊的吸收。從而直接、有效、迅速地緩解因炎癥刺激而引起的各種癥狀。

事實(shí)上，藥不對癥不但無益病情，反而會貽誤治療時(shí)機(jī)，把小病拖成大??；或者控制了表面癥狀，真實(shí)的病情卻被掩蓋了，甚至造成女性朋友一身的憾事--不孕癥。筆者采用此方法治療慢性盆腔炎60例，總有效率達(dá)96.3%?；颊咭淮沃委熀蠖鄶?shù)反應(yīng)疼痛減輕，效果明顯。樂于接受繼續(xù)配合治療。該治療方案操作簡單，且利于醫(yī)生掌握治療方向，控制治療過程。在基層醫(yī)院均可進(jìn)行治療。必須注意的是，應(yīng)多與患者交流，增強(qiáng)其治療的信心，囑其增加營養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。避免再次感染或者感染范圍擴(kuò)散。從而提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:302-304.

[2]嚴(yán)相默，潘耀東.類固醇類藥物應(yīng)用[J].臨床疼痛學(xué)，1996，6（31）:48-49.

編輯/許言