摘要：目的觀察微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法選取2009年11月~2013年9月于我科住院的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者42例，均采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后4w，24w，48w踝關(guān)節(jié)平均活動度分別為62°、70°、73°，按johner-wruhs關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后優(yōu)17例，良21例，中3例，差1例，優(yōu)良率為90.5%。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折創(chuàng)傷小，效果明確。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；鋼板固定；脛骨遠(yuǎn)端骨折脛骨遠(yuǎn)端骨折由于局部血供較差，所以一般愈合緩慢甚至不愈合[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定（MIPPO）對骨折部位穿支動脈和滋養(yǎng)動脈損傷輕，術(shù)后局部骨膜和髓腔內(nèi)的血供豐富，從而有利于骨折的恢復(fù)?，F(xiàn)將我科應(yīng)用報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科住院的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者42例，其中男性和女性分別為29例和13例；年齡20~61歲，平均43.2歲；其中壓傷9例，跌傷11例，車禍傷22例；按照AO/ASIF骨折分類法分為：A型12例，B1型8例，B2型15例，B3型7例；其中IC1型15例，IO1型9例，IO2型18例。

1.2手術(shù)治療麻醉方式采用硬膜外麻醉。對開放性骨折患者應(yīng)該先進(jìn)行局部清創(chuàng)治療，然后在骨科牽引床上，在X線機(jī)透視配合下牽開，達(dá)到糾正旋轉(zhuǎn)移位及恢復(fù)脛骨長度、力線。對于蝶形骨折塊可通過點式復(fù)位鉗經(jīng)皮鉗夾來操作復(fù)位，觀察皮外放置的同型號鋼板的位置，合適后記錄鋼板上、下緣的位置。在內(nèi)踝上作一個長為3cm左右的縱行切口，深達(dá)筋膜，不切開骨膜。使用骨膜剝離子或長組織剪刀在深筋膜與骨膜之間建立潛行遂道，然后把所選用的有限接觸動力加壓鋼板推入到潛行遂道中合適的位置，行X線透視確認(rèn)骨折復(fù)位情況和鋼板的位置。確認(rèn)骨折復(fù)位和鋼板位置滿意后，于皮外用等長的鋼板準(zhǔn)確定位并釘孔，然后鉆孔、固定。

1.3術(shù)后處理術(shù)后進(jìn)行負(fù)壓引流，彈力繃帶包扎下肢，并予抗生素常規(guī)預(yù)防感染。麻醉未醒時，為防跖屈畸形，抬高患肢，用托架將踝關(guān)節(jié)置于90°位。麻醉清醒后就可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動及下肢肌肉的舒縮功能鍛煉。拔除引流1d后開始物理治療。術(shù)后3d開始功能康復(fù)訓(xùn)練，5~7d開始雙拐下床活動，2個月后可根據(jù)患者的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重活動。

1.4隨訪分別于術(shù)后1，6，12w，6個月及12個月攝X線片觀測骨痂形成情況，測定患肢短縮、旋轉(zhuǎn)、成角情況，并對骨折的愈合情況、復(fù)位情況、踝關(guān)節(jié)活動范圍、有無成角畸形等進(jìn)行隨訪。

1.5療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)johner-wruhs 1983年發(fā)表于《Clinical Orthopaedics and Related Research》[2]中的關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

42例切口均達(dá)到一期愈合。其中2例切口出現(xiàn)淺表感染，經(jīng)處理后均愈合，1例軟組織損傷嚴(yán)重。其余病例術(shù)后攝片測量肢體力線，與健側(cè)對比，內(nèi)外翻畸形、前后成角均≤±5°。無短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。術(shù)后4w，24w，48w踝關(guān)節(jié)平均活動度分別為62°、70°、73°，按johner-wruhs關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后優(yōu)17例，良21例，中3例，差1例，優(yōu)良率為90.5%

3討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折如果沒有明顯缺損、嵌插、移位，沒有伴神經(jīng)、血管損傷，關(guān)節(jié)間隙改變小于2mm，一般可采用保守治療[3]。但如果出現(xiàn)了上述的情況，就必須積極進(jìn)行手術(shù)治療。近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定（MIPPO）技術(shù)得到了發(fā)展。該技術(shù)的核心是避免直接暴露骨折端，維持適當(dāng)穩(wěn)定的固定，最大程度的保護(hù)骨斷端，使用比較長的接骨板跨越骨折區(qū)，而用于固定的螺釘相對比較少，接骨板單位面積承受應(yīng)力少，避免了接骨板的應(yīng)力遮擋。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)從復(fù)位到固定都與傳統(tǒng)技術(shù)有所不同，特別是間接復(fù)位不能在直視下觀察復(fù)位情況，需要一定的經(jīng)驗，同時術(shù)中需要利用Ｃ臂機(jī)確認(rèn)關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況，及足夠長度的下肢攝片保證準(zhǔn)確的力線復(fù)位[4]。由于在脛骨遠(yuǎn)近端都有解剖形設(shè)計的鋼板，一般不需要作太多的預(yù)彎，而且解剖形設(shè)計的鋼板可作為干骺端力線復(fù)位的參照。本研究中，在術(shù)后4w，24w，48w踝關(guān)節(jié)平均活動度分別為62°、70°、73°，按johner-wruhs關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后優(yōu)17例，良21例，中3例，差1例，優(yōu)良率為90.5%，療效確切，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，無畸形愈合，功能恢復(fù)更好。

參考文獻(xiàn):

[1]胡曉東.脛骨遠(yuǎn)端骨折治療方法探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011(06):14-15.

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[3]湯欣，黃遼江，呂德成，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折[J].中華骨科雜志，2003(09):63-65.

[4]劉文和，曹錫文，李康華，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)段及Pilon骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007(08):34-35.

編輯/孫杰