摘要：目的 總結(jié)微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽手術(shù)的配合。方法 選取我院手術(shù)室在2009年12月~2013年12月對(duì)98例行微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽手術(shù)的臨床資料，總結(jié)和探討手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)配合。結(jié)果 本組研究的98例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)配合順利。結(jié)論 有效的手術(shù)配合可確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡微創(chuàng)；保膽手術(shù)；手術(shù)配合目前，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)取得了很大進(jìn)步，人們對(duì)在治療疾病過(guò)程中，對(duì)治療方式也提出了更高要求，不但要求術(shù)中不出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，而且要求術(shù)后無(wú)并發(fā)癥[1]。因此，在術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師必須要相互配合，才能夠達(dá)到讓患者滿意的效果。我院手術(shù)室已成功配合這種手術(shù)98例，現(xiàn)將配合體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組98例，其中男性56例，女性42例，平均年齡（37.65±2.74）歲。經(jīng)B超檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)患者膽囊中存在息肉、結(jié)石，且伴隨臨床癥狀，為其行ECT檢查后，觀察到患者膽囊功能正常。在本組研究的98例患者中，有36例多發(fā)結(jié)石患者、48例單發(fā)結(jié)石患者、9例結(jié)石合并息肉患者、5例單純息肉患者。

1.2方法

1.2.1手術(shù)用品準(zhǔn)備手術(shù)用品主要包括常規(guī)腹腔器械、腹腔鏡、取石網(wǎng)籃、腹腔鏡設(shè)備、活檢鉗、膽道鏡設(shè)備。特殊用品包括沖洗液、4/0單喬線等。

1.2.2手術(shù)方法首先為患者行全麻，于其肚臍部位行穿刺，建人工氣腹，借助腹腔鏡，觀察患者的膽囊情況，選取患者右肋弓下腹壁部位，行2cm切口，將膽囊提出。利用B超對(duì)膽囊中結(jié)石的大小進(jìn)行觀察，于膽囊底部行手術(shù)切口，在將切口處，將纖維膽道鏡置入膽囊腔中，于直視角度，利用取石網(wǎng)套，將結(jié)石取出，利用吸腹器將細(xì)小的結(jié)石取出，將活檢鉗與電凝相互配合，摘除膽囊息肉，利用4/0單喬線將膽囊底部的切口縫合，回納膽囊，將腹壁切口逐層縫合。

1.2.3手術(shù)配合方法

1.2.3.1巡回護(hù)士的手術(shù)配合術(shù)前，巡回護(hù)士需做好訪視工作，了解患者的具體情況和需要，將患者送至手術(shù)室或，需核對(duì)患者、手術(shù)醫(yī)生與麻醉師的身份，并咨詢手術(shù)部位的具體位置，于患者左上肢部位，行靜脈穿刺，并協(xié)助麻醉醫(yī)師，為患者行全麻插管，用橫單包卷將其右上肢固定，便于手術(shù)醫(yī)師的操作。左上肢外展角度為90°，麻醉師可為患者靜脈注藥，于患者小腿肌肉豐富部位，粘貼電刀負(fù)極片。巡回護(hù)士為鋪巾消毒后，與手術(shù)醫(yī)師相互配合，將主機(jī)導(dǎo)線理順，以免導(dǎo)線糾纏于一起，對(duì)導(dǎo)線造成損害。對(duì)主機(jī)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，讓主機(jī)保持使用狀態(tài)，術(shù)中注重沖洗液的補(bǔ)充，并將患者的影像資料保留，觀察其生命體征的具體變化情況。同時(shí)，護(hù)士要與麻醉醫(yī)師相互合作，確?；颊呤中g(shù)期的安全。

1.2.3.2器械護(hù)士的手術(shù)配合術(shù)前，器械護(hù)士要對(duì)所有的手術(shù)工具進(jìn)行清點(diǎn)，查看手術(shù)器具是否準(zhǔn)備完全，并將其按照順序進(jìn)行排列。與手術(shù)醫(yī)師相互配合，對(duì)鋪巾進(jìn)行消毒，將管道與導(dǎo)線放置在合理的位置，于患者膽囊底部，體表投影處為其行穿刺，將氣腹解除，提出膽囊，利用牽引線，將膽囊底部縫合，利用11號(hào)尖刀，為其行手術(shù)切口，把纖維膽道鏡置于其膽道中，取出結(jié)石，結(jié)石與息肉取出后，需完全保留。取5%的葡萄糖液，為患者的膽囊管與膽囊進(jìn)行沖洗，息肉與結(jié)石完全取出，且患者無(wú)出血癥狀后，便可利用4/0單喬線將膽囊底部縫合。同巡回護(hù)士合作，對(duì)手術(shù)用品進(jìn)行清點(diǎn)。

2結(jié)果

本組98例患者中，所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在45~90min，患者平均出血量為18ml，無(wú)患者發(fā)生大出血癥狀。手術(shù)器械在使用過(guò)程中未發(fā)生任何故障，不存在配合不合理的情況。術(shù)后，有1例患者發(fā)生因傷口縫合不完全，發(fā)生感染，經(jīng)用藥治療后，感染癥狀消失。

3討論

通過(guò)本次研究可得知，有效的手術(shù)配合，可確保手術(shù)的順利進(jìn)行，讓患者安全度過(guò)手術(shù)期。微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽手術(shù)需要應(yīng)用到很多高科技的手術(shù)器械，它與一般的腹腔鏡手術(shù)存在差異，微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)護(hù)士有較高要求[2]。因此，手術(shù)護(hù)士要強(qiáng)化自己的護(hù)理技巧，進(jìn)一步了解手術(shù)的操作方法與步驟，并掌握器械設(shè)備的相關(guān)原理，了解儀器的具體操作過(guò)程，避免手術(shù)器械在運(yùn)行過(guò)程中發(fā)生故障[3]。

在實(shí)施手術(shù)前，巡回護(hù)士需觀察患者的具體情況，不僅要了解患者的身體狀況，同時(shí)，還要帶領(lǐng)其進(jìn)行術(shù)前檢查，以免手術(shù)發(fā)生意外[4]。對(duì)于脂肪厚、有上腹部手術(shù)史的患者而言，牽出膽囊具有較大的難度[5]。護(hù)士要了解患者的心理狀態(tài)和需求，向患者介紹微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心，消除患者的緊張與恐懼感。

當(dāng)患者被送至手術(shù)室后，巡回護(hù)士要以手術(shù)制度為依據(jù)，對(duì)麻醉師、患者與手術(shù)醫(yī)師的身份進(jìn)行核對(duì)，確定相關(guān)資料無(wú)誤后，可開(kāi)始清點(diǎn)手術(shù)器具。術(shù)后同樣要對(duì)手術(shù)器具進(jìn)行清點(diǎn)，尤其的體積較小的器件需格外注意[6]。幫助患者改變體位，讓手術(shù)視野暴露，有利于醫(yī)生的手術(shù)操作，還能確保手術(shù)的安全性。需要注意的是，患者的左上肢不能過(guò)度外展，避免因牽拉。對(duì)臂叢神經(jīng)造成損害，利用橫單包卷將右上肢固定時(shí)，對(duì)其血壓袖帶充氣測(cè)量不能造成任何影響，袖帶管道需與金屬接頭相隔離，避免在電刀的使用過(guò)程中，對(duì)患者身體造成損傷[7]。使用電刀時(shí)，需注重安全性，器械護(hù)士要提醒患者。為患者息肉基底部位行止血操作時(shí)，活檢鉗金屬部位不能直接接觸到患者皮膚，避免皮膚因灼燒而受損[8]。以患者需求為依據(jù)，對(duì)沖洗液進(jìn)行補(bǔ)充。沖洗液溫度需適宜，將息肉與結(jié)石取出時(shí)，需要利用沖洗液清洗手術(shù)部位，使術(shù)野變得更加清晰。取出結(jié)石時(shí)，利用滲鹽水沖洗液清洗膽道。將息肉取出時(shí)，可能要使用電刀，此時(shí)，需使用不導(dǎo)電沖洗液，5%葡萄糖達(dá)到500ml后，需融入去甲腎上腺素2mg，有利于收縮創(chuàng)面血管，實(shí)現(xiàn)止血。巡回護(hù)士需要了解手術(shù)需要，以免發(fā)生意外。沖洗液的溫度需適宜，在使用前，可將其置入溫箱中加熱，溫度約為38℃即可。如果沖洗液太涼，膽囊會(huì)出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)操作的難度加大，若沖洗液太大，則會(huì)使膽囊粘膜遭到損害。

護(hù)士要保護(hù)好腔鏡器械，并行滅菌操作，注重對(duì)器械的保養(yǎng)與維修。目前，消化內(nèi)鏡檢查在我國(guó)臨床中非常常見(jiàn)，若內(nèi)鏡設(shè)備清洗和消毒不夠徹底，疾病可能經(jīng)內(nèi)鏡傳播，因此，內(nèi)鏡的消毒問(wèn)題越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視，患者對(duì)此也十分關(guān)心。腔鏡器械具備很多特征，其主要特征為腔道、關(guān)節(jié)、閥門較多，因此，需要準(zhǔn)備齊全的手術(shù)工具與清洗設(shè)備，如果手術(shù)器具能夠允許被拆開(kāi)，則在清洗過(guò)程中，一定要將其拆開(kāi)后進(jìn)行清洗，避免病菌殘留于其中。腹腔鏡的滅菌與清洗工作需以相關(guān)規(guī)定為依據(jù)操作，手術(shù)室內(nèi)需保持干凈，將空間物品擺放整齊，盡量使損害因素受到控制。護(hù)士要定期對(duì)設(shè)備消毒，并將空間物品擺放整齊。觀察關(guān)節(jié)螺絲是否已經(jīng)生銹，螺絲生銹后，便不能夠使用，避免患者受到感染。護(hù)理人員不僅要核對(duì)大件器械，而且要仔細(xì)對(duì)小件器械進(jìn)行清洗，確保管狀器械不受到壓迫，且保護(hù)好精密儀器，使其不受到碰撞。

另外，護(hù)士還要了解內(nèi)鏡的操作方法。利用內(nèi)鏡，可以讓手術(shù)醫(yī)師在直視狀態(tài)下，了解膽囊腔內(nèi)粘膜的具體情況，且可清楚觀察到膽囊中是否存在息肉與結(jié)石，它不存在盲區(qū)，且可取直視角度進(jìn)行操作。采用微創(chuàng)治療法，可使患者的手術(shù)切口減小，且患者身體恢復(fù)快。術(shù)中，護(hù)理人員需與手術(shù)醫(yī)師相互配合，有利于患者機(jī)體功能的迅速恢復(fù)。在本組研究的98例患者中，所有患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在45~90min，患者平均出血量為18ml，術(shù)中無(wú)患者出現(xiàn)大出血癥狀，且手術(shù)器械未發(fā)生任何故障，不存在配合不合理的情況。這表明通過(guò)有效的手術(shù)配合方法，可有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。良好的手術(shù)配合還有利于提高患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，避免手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中發(fā)生意外。手術(shù)配合對(duì)護(hù)士具有較高要求，因此，護(hù)士必須要提升自己的專業(yè)素養(yǎng)，掌握手術(shù)配合技巧，了解手術(shù)中的具體操作流程，這樣才能夠與手術(shù)醫(yī)師相互配合，使手術(shù)順利進(jìn)行，有利于增加手術(shù)的成功率，確保疾病治愈率的提升。

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