摘要：目的探討丙種球蛋白聯(lián)合光療治療新生兒ABO溶血的護(hù)理效果，以供臨床參考。方法將我院2010年8月~2013年7月收治的新生兒ABO溶血患兒81例納入本研究，隨機(jī)分組。對照組接受光療，實(shí)驗(yàn)組接受丙種球蛋白聯(lián)合光療，治療期間做好護(hù)理干預(yù)。對比兩組患兒在治療72h膽紅素水平、黃疸消退時(shí)間、患兒家長對護(hù)理工作滿意程度等方面的差異性。結(jié)果與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒治療72h膽紅素水平較低，黃疸消退時(shí)間較短，患兒家長對護(hù)理工作滿意程度較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論丙種球蛋白聯(lián)合光療治療新生兒ABO溶血效果滿意，治療期間做好護(hù)理干預(yù)有助于提高治療效果，改善護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：丙種球蛋白；光療；新生兒ABO溶血；護(hù)理效果新生兒ABO溶血病是由于母嬰血型不合而產(chǎn)生的免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸、貧血。如不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，可引起膽紅素腦病，造成大腦不可逆損害。目前臨床對新生兒ABO溶血的治療主要包括藍(lán)光照射、對癥治療等[1]。我院探討了丙種球蛋白聯(lián)合光療治療新生兒ABO溶血的護(hù)理效果，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1資料和方法

1.1一般資料將我院2010年8月~2013年7月收治的新生兒ABO溶血患兒81例納入本研究，經(jīng)血型鑒定確定為母嬰ABO血型不合，直接試驗(yàn)combs（改良法）及患兒紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)或血清游離抗體陽性。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，共計(jì)41例，日齡1～3d，平均日齡（1.46±0.25）d；胎齡28～40w，平均胎齡（37.74±2.21）w；體重2150～4200g，平均體重（3264.67±346.90）g；其中男24例，女17例。

偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)40例，日齡1～3d，平均日齡（1.46±0.25）d；胎齡28～39.5w，平均胎齡（37.63±2.05）w；體重2200～4150g，平均體重（3235.68±355.27）g；其中男22例，女18例。

對比兩組患兒的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在日齡、胎齡、體重、性別等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2方法對照組患兒接受光療，采用波長為425～475nm的藍(lán)光間斷照射，功率為160W，照射8～12h后停止12～16h。光療前對患兒家長進(jìn)行健康宣教，使其認(rèn)識到黃疸的危害性和光療的重要性和必要性，以取得患兒家長的配合。光療時(shí)患兒全身裸露，手足戴上棉制手套、足套，防止手腳舞動(dòng)而抓破皮膚。雙眼佩戴眼罩，男嬰遮擋會(huì)陰部，避免藍(lán)光損傷視網(wǎng)膜、睪丸[2]。及時(shí)更換尿布，清洗臀部。

光療過程中每隔4h測量1次體溫，及時(shí)調(diào)整箱溫，以控制體溫在36.5~37.3℃。燈管距離皮膚33～50cm，幫助患兒翻身1次/h，交替采用左、右側(cè)臥位、俯臥位，以保證患兒身體充分接觸藍(lán)光。光療過程中嚴(yán)密觀察患兒一般狀況和生命體征，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、驚厥等。維持水，電解質(zhì)平衡，合理喂養(yǎng)，按需喂奶，光療中失水較多，兩次喂奶間加喂一次水。如出現(xiàn)青銅癥反應(yīng)，應(yīng)立即停止光療，并立即通知醫(yī)生處理[3]。

光療后注意保暖，除去眼罩后采用消毒紗布覆蓋3～5min，以幫助患兒眼睛適應(yīng)光線。檢查有無眼部感染、有無皮膚破損、皮疹，并記錄光療時(shí)間、黃疸癥狀改善情況。給患兒洗澡，消毒臍部，每隔4h測量一次體溫[4]。

實(shí)驗(yàn)組患兒接受丙種球蛋白聯(lián)合光療，在對照組治療和護(hù)理基礎(chǔ)上給予人血丙種球蛋白靜脈注射，劑量為100～200mg/（kg·d），連續(xù)用藥2d。建立有效的靜脈通路，采用微量注射泵輸注，根據(jù)患兒體重確定丙種球蛋白注射劑量、調(diào)節(jié)注射速度，一般控制在5ml/（kg·h）。靜脈注射期間加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察有無發(fā)熱、皮疹等變態(tài)反應(yīng)，有無藥液外滲等異常情況，一旦發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[5]。

1.3數(shù)據(jù)處理本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1治療效果比較與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒治療72h膽紅素水平較低，黃疸消退時(shí)間較短，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05），見表1。

2.2護(hù)患滿意率比較與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒家長對護(hù)理工作滿意程度較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

新生兒ABO溶血是由于母嬰ABO血型系統(tǒng)不合所致，紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生大量膽紅素，一般在出生后36h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重?；純貉迥懠t素處于較高水平，如不及時(shí)處理血清未結(jié)合膽紅素可透過血腦屏障，使基底核神經(jīng)細(xì)胞黃染而導(dǎo)致膽紅素腦病，遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性后遺癥，甚至危及生命[6]。

藍(lán)光照射是治療新生兒ABO溶血的常用方法，簡單易行。藍(lán)光照射治療應(yīng)取得患兒家長的配合，使各項(xiàng)護(hù)理操作便于開展。光療前包好患兒手足，防止指甲劃破皮膚。光療中應(yīng)盡量增加皮膚暴露面積，并注意保護(hù)眼睛、會(huì)陰等重要部位。靜脈注射丙種球蛋白可阻斷溶血過程，紅細(xì)胞破壞減少后膽紅素水平也隨之下降，可有效預(yù)防膽紅素腦病，促進(jìn)黃疸消退。丙種球蛋白具有抗原性，易發(fā)生皮疹、發(fā)熱、過敏性休克等變態(tài)反應(yīng)。因此應(yīng)單獨(dú)輸注，嚴(yán)格控制用藥劑量和輸注速度。整個(gè)治療過程中嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)立即做出相應(yīng)處理，注意安全性。

本次研究結(jié)果表明：丙種球蛋白聯(lián)合光療治療新生兒ABO溶血效果滿意，治療期間做好護(hù)理干預(yù)有助于提高治療效果，改善護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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[2]蔣星美.丙種球蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒ABO溶血的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（4）：443-444.

[3]朱寶華.新生兒ABO溶血癥的臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2010，4（3）：53-54.

[4]于艷.ABO溶血藍(lán)光照射護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（20）：221.

[5]邵蓮濤.新生兒ABO溶血的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（7）：865-866.

[6]顏金花.靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血療效評價(jià)及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（5）：747-748.編輯/王敏