摘要：目的研究對比兒童扁桃體手術中分別采用單極電刀凝切法以及等離子刀的臨床應用效果。方法選取我院收治的60例行扁桃體切除手術的患兒為研究對象，將所有患兒按照同體異側(cè)原則隨機分為觀察組（采用單極電刀凝切法手術）和對照組（采用等離子刀手術），對比觀察兩組患兒扁桃體標本的熱損傷程度、手術情況以及術后疼痛情況。結果兩組患兒術中出血量、術后白膜脫落時間并無顯著差異（P>0.05），觀察組患兒扁桃體熱損傷程度以及手術時間明顯低于對照組（P<0.05），觀察組患兒術后1~3d術區(qū)疼痛較對照組明顯，但差異對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且患兒疼痛情況與時間呈負相關性。結論在兒童扁桃體手術中，采用單極電刀凝切法手術與等離子刀手術相比，可有效減輕扁桃體熱損傷，縮短手術時間，具有操作簡便、經(jīng)濟、安全等優(yōu)勢，更適宜在基層醫(yī)院普及應用。

關鍵詞：兒童；扁桃體手術；單極電刀凝切法；等離子刀；效果對比扁桃體切除術是臨床最為常見的一種口咽部手術，多見于兒童群體，傳統(tǒng)的手術方式主要以擠切冷切法、剝離冷切法為主，其中最為常用的是低溫等離子刀，但由于該種器械刀頭容易損耗，且價格昂貴，在很大程度上限制了其普及應用[1]。隨著我國醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，超聲刀、激光、等離子刀、電刀等熱切方法逐漸被應用于扁桃體手術中，相對于傳統(tǒng)冷切法而言，這些熱切法具有解剖清晰、效率高、出血少等優(yōu)勢，患兒更容易耐受。其中電刀是目前臨床手術中最為常規(guī)的器械，可反復使用，且價格低廉，但相較等離子刀而言，其工作溫度更高，理論上而言，對扁桃體的熱損程度更為嚴重，術后疼痛較明顯，因此臨床應用上仍存在一定爭議[2]。本文對我院60例患兒分別行單極電刀凝切法以及等離子刀手術的臨床效果進行對比分析。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院在2012年8月～2013年9月收治的60例行雙側(cè)扁桃體切除術患兒為研究對象，術前均仔細進行各項相關檢查，并無手術禁忌證患兒，符合全身麻醉要求?，F(xiàn)將所有患兒按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組中男20例，女10例；年齡3.6～10.8歲，平均（6.7±2.3）歲；其中扁桃體肥大9例，慢性扁桃體炎21例。對照組中男19例，女11例；年齡4.1～11歲，平均（7.2±1.9）歲；其中扁桃體肥大10例，慢性扁桃體炎20例。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患兒取仰臥位，將肩部稍稍墊高，采取氣管插管靜脈復合麻醉處理，應用戴維斯開口器將口咽部充分暴露，并用洗必泰擦洗、清潔咽腔。①觀察組患兒采用單極電刀凝切法，儀器采用ForceTm2-8PCH高頻電刀儀（由美國威力公司生產(chǎn)），將系統(tǒng)設置為電凝模式，工作功率控制15～20W，按照扁桃體包膜外應用電刀直接凝切將扁桃體上極分離出來，在均勻作用力下應用扁桃體抓鉗將扁桃體拉開，按照自上而下的方式緊貼扁桃體被膜向下持續(xù)凝切，直至完整切除扁桃體為主，間接或直接電凝止血出血創(chuàng)面。②等離子刀法：應用Coblator II等離子系統(tǒng)（美國公司生產(chǎn)），凝血功率設置3～4檔，功率設置6～7檔。將扁桃體常規(guī)暴露后，沿中線牽拉扁桃體，將刀頭向著扁桃體方向，貼緊扁桃體被膜進行切割，若切割過程中出血，應用凝血檔進行止血情況下，將扁桃體完整切除。

1．3觀察指標觀察并記錄兩組患兒的手術時間、術中出血量、白膜脫落時間、術后第1、2、3、7d疼痛情況。將患兒的扁桃體標本分別送往實驗室進行病理檢查，在顯微鏡下觀察兩組患兒扁桃體標本的熱損傷深度。以光學顯微鏡下細胞缺損、壞死、變性作為組織損傷的判定標準。應用疼痛視覺量化表（VAS）以及臉譜量化表對比觀察兩組患兒術后疼痛情況；待患兒出院后，指導患兒家屬每天觀察患兒口腔情況，記錄白膜脫落時間，同時醫(yī)務人員也應定期進行電話隨訪，或在患兒門診復查時進行采集。

1．4統(tǒng)計學處理 選用軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒手術情況對比兩組患兒術中出血量、術后白膜脫落時間并無顯著差異（P>0.05），觀察組患兒扁桃體熱損傷程度以及手術時間明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.1兩組患兒術后情況對比觀察組患兒術后第1、2、3d疼痛情況均高于對照組，但差異對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），如表2所示。經(jīng)6個月隨訪，兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)有瘢痕增生、扁桃體窩粘連、腺體殘留等現(xiàn)象。

3討論

近年來隨著我國醫(yī)療科技的快速發(fā)展，熱切法以可有效縮短手術時間、減少出血、降低咽縮肌剝離損傷等優(yōu)勢逐漸取代了傳統(tǒng)冷切法扁桃體手術，在歐美等發(fā)達國家已廣泛應用。等離子刀具有止血、切割以及消融等多種功能，且工作溫度介于40～70℃，是一種較為理想的熱切器械，但其價格昂貴，并不適宜在基層醫(yī)院普及。電刀相對于等離子刀而言，最大的優(yōu)勢在價格經(jīng)濟，且其工作溫度高度150～420℃，因此很多學者認為其對扁桃體具有較高的熱損風險，且術后疼痛情況會很嚴重。電刀的工作模式主要分為電凝以及電切兩種，電凝工作模式采用的是間隙性電流波，釋放的瞬間熱能較低，對組織損傷的程度相當于燙傷；而電切模式也采用的連續(xù)高頻電流波，在工作時會產(chǎn)生較高的瞬間熱能，產(chǎn)生的溫度也較高，極易汽化細胞以及周圍軟組織。因此為安全起見，本次采用的電刀模式為單極電刀凝切，工作功率較低（13~20W），在手術全程均采用凝切模式，可快速離間纖維組織，分離扁桃體，因此大多數(shù)患兒均在“零出血”情況下完成手術。

由于人體咽縮肌上神經(jīng)末梢較為豐富，加上手術損傷、局部炎癥反應等因素，術后患兒極容易發(fā)生疼痛?？祵嶽3-4]等對100例行單極電刀凝切、等離子刀以及傳統(tǒng)剝離法進行扁桃體手術，發(fā)現(xiàn)單極電刀凝切、等離子刀患兒術后疼痛情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)剝離法（P<0.05）。本組研究表明，單極電刀凝切患兒術后第1d、第2d、第3d疼痛高于對照組，但無明顯差異，且隨著時間增加，疼痛情況有所降低，因此筆者認為術中只要操作規(guī)范，兩種手術方式術后疼痛應相當。高凱等研究表明，等離子刀對扁桃體的熱損程度介于1.3~1.6mm2，與電刀平均熱損程度相當，本組研究表明電刀凝切方式的扁桃體熱損程度更低。與高凱等研究有一定差距，可能是由于本組研究標本完成切片時間不足，導致?lián)p傷后組織細胞壞死、變性程度未達到峰值，導致后期細胞炎癥反應未能反映有關。因此兩種手術方式對扁桃體熱損程度有待進一步研究。

綜上所述，在兒童扁桃體手術中，采用單極電刀凝切法手術與等離子刀手術相比，可有效縮短手術時間，且術后疼痛情況尚可，具有操作簡便、經(jīng)濟、安全等優(yōu)勢，更適宜在基層醫(yī)院普及應用。

參考文獻：

[1]磨賓宇，戴文斌，周永，等．單極電刀凝切術與低溫等離子刀和傳統(tǒng)剝離術對成人扁桃體切除術的效果對比分析[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（10）：3416.

[2]熊景鵬．低溫等離子扁桃體消融術臨床分析[J].中國耳鼻咽喉頭外科，2012，18（3）：164.

[3]梁瑜珊，黃軼，周永．單極電刀電凝模式兒童扁桃體切除術的臨床研究[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（6）：434-437.

[4]康寧，高凱，劉亞輝，等．等離子扁桃體切除術與常規(guī)兩種扁桃體切除術之比較[J].遼寧醫(yī)學院學報，2012，30（5）：447-449.編輯/王敏