摘要：目的 探究急性顱腦損傷臨床麻醉處理方法。方法 連續(xù)收集在2012年6月~2013年6月在我院進(jìn)行治療的42例急性顱腦損傷患者的臨床資料，全部患者在一定術(shù)前準(zhǔn)備中，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，并需靜脈輸注分?jǐn)偰?、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨及異丙酚對(duì)插管進(jìn)行誘導(dǎo)。在手術(shù)過(guò)程中可持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼及異丙酚，在吸入異丙酚后需逐漸添加維庫(kù)溴銨維持患者術(shù)中麻醉。同時(shí)給予機(jī)械通氣。結(jié)果42例患者麻醉表現(xiàn)平穩(wěn)，術(shù)中無(wú)死亡病例。術(shù)后18例輕度殘疾，17例重度殘疾，3例植物人生存，4例死亡，其死亡率為9.52%。結(jié)論 對(duì)于急性顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)，在緊急術(shù)前準(zhǔn)備中采用合適麻醉方式及藥物，并加強(qiáng)麻醉檢測(cè)可有效降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵詞：急性顱腦損傷；麻醉；臨床處理急性顱腦損傷是在臨床上常見(jiàn)的急危重癥，其致死率及致殘率都比較高，常會(huì)進(jìn)行急診手術(shù)。因此對(duì)麻醉工作有著很高的要求，期間選擇合適的麻醉方式及藥物可有效提高手術(shù)成功率[1]。本組研究中選擇42例急性顱腦損傷患者，并根據(jù)患者具體臨床癥狀制定相應(yīng)麻醉方案，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料在2012年6月~2013年6月在我院進(jìn)行治療的42例急性顱腦損傷患者中，男20例，女22例；年齡為20~68歲，平均年齡為（40±15.3）歲。其中22例為交通事故致傷，8例為硬物擊傷，8例為高空墜落致傷，4例為跌倒傷。全部患者在入院前需進(jìn)行CT及MRI等相關(guān)檢查經(jīng)確診，35例為硬膜外血腫，26例為硬膜下血腫，12例為腦室出血，10例為蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)格拉斯哥昏迷評(píng)分，13例小于8分，29例大于8分。

1.2方法全部患者在術(shù)前均給予肌肉注射0.5mg阿托品或0.3mg東莨菪堿[2]。麻醉工作前需開(kāi)放靜脈通道、放置胃管，患者在進(jìn)手術(shù)室之后需對(duì)患者口鼻腔的嘔吐物及血性液體進(jìn)行清理，保障患者呼吸通暢，之后給予患者面罩吸氧。再按照患者臨床癥狀給予靜脈輸注平衡液等。若患者持續(xù)顱內(nèi)壓升高及腦疝癥狀，需快速靜脈滴注200ml20%甘露醇，10mg地塞米蘇以及20mg速尿，控制毛細(xì)血管通透性，以防腦水腫。與此同時(shí)需監(jiān)測(cè)患者收縮壓、舒張壓及心電圖等。全部患者均進(jìn)行氣管插管全麻，需靜脈給予0.03mg/kg，芬太尼4μg/kg，0.1mg/kg維庫(kù)溴銨以及1.5mg/kg異丙酚，并需快速誘導(dǎo)插管[3]。在手術(shù)過(guò)程中可持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼及異丙酚，再吸入異丙酚后需逐漸添加維庫(kù)溴銨維持患者術(shù)中麻醉。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，以維持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、尿量、血細(xì)胞壓積以及心電圖等[4]。同時(shí)還需給予患者機(jī)械通氣，其潮氣量為8ml/kg，呼吸頻率為15次/min，需每分鐘通氣量保持5L，氧流量保持1.5L/min。同時(shí)降低對(duì)氣管導(dǎo)管的刺激，在進(jìn)行插管及吸痰拔管時(shí)，需靜脈輸注1mg/kg利多卡因，維持注射90s[5]。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)過(guò)降低顱內(nèi)壓、利尿及擴(kuò)容等處理后經(jīng)麻醉使得患者處于平穩(wěn)狀態(tài)，麻醉效果良好，術(shù)后蘇醒快。術(shù)中無(wú)死亡病例。術(shù)后18例輕度殘疾，17例重度殘疾，3例植物人生存，4例死亡，其死亡率為9.52%。

3 討論

急性顱腦損傷患者會(huì)在不同程度上存在意識(shí)障礙，且患者大多都是在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。治療前應(yīng)明確患者病情，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，時(shí)刻做好搶救準(zhǔn)備，保障患者術(shù)后康復(fù)[6]。

3.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸道情況及生命體征在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者氣道是否保持通暢，及時(shí)對(duì)通氣障礙因素進(jìn)行處理。充分了解患者損傷情況、循環(huán)障礙情況。保障腦灌輸在最佳狀態(tài)。

3.2保障麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)對(duì)急性顱腦損傷患者在急救過(guò)程中進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)應(yīng)保障平穩(wěn)，以胸腹內(nèi)壓上升導(dǎo)致患者憋氣與嗆咳。在患者治療前靜脈輸注芬太尼，以防誘導(dǎo)插管患者出現(xiàn)交感性反應(yīng)。對(duì)于循環(huán)功能較低的患者，可選用羥基丁酸鈉，對(duì)于深度昏迷患者可應(yīng)用肌松藥進(jìn)行氣管內(nèi)插管，不進(jìn)行全身麻醉。

3.3嚴(yán)密檢測(cè)手術(shù)中患者狀態(tài)在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，連續(xù)觀察患者病情變化，及時(shí)有效處理異常狀況。保障麻醉期間氣管通暢、體位正確、輸液輸血量恰當(dāng)并合理應(yīng)用麻醉肌松藥。一旦有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。處理措施一般包括：①過(guò)度通氣，降低顱內(nèi)壓，當(dāng)碳酸濃度降低后腦血管收縮，使得腦容量減小，顱內(nèi)壓下降。②利尿劑，通過(guò)利用利尿劑可降低顱內(nèi)壓。通常對(duì)于顱內(nèi)手術(shù)、腦外傷、高顱內(nèi)壓患者，用量應(yīng)保持在1.0g/kg，可降低顱內(nèi)壓并使得腦流量增加，進(jìn)而改善微循環(huán)。

3.4輸液輸血觀察處理在術(shù)中患者均為單純性顱腦損傷，可經(jīng)靜脈輸入代血漿及乳酸林格式液，無(wú)需葡萄糖液。臟器損傷并低血容量性休克患者，可平衡動(dòng)脈壓及顱內(nèi)壓，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，提前做好輸液及輸血準(zhǔn)備。

綜上所述，對(duì)急性顱腦損傷患者，應(yīng)在術(shù)前做好及時(shí)全面評(píng)估，并需迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，提高麻醉管理。根據(jù)患者不同情況選擇合適麻醉方式，可有效提高手術(shù)成功率，提供患者生命質(zhì)量。

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編輯/王海靜