摘要：目的 觀察軟通道置管治療老年高血壓丘腦出血10~15ml療效，并探討其預(yù)后。方法 選擇本院于2013年1月~2014年1月收治的48例老年高血壓丘腦出血患者作為研究對(duì)象，分析其臨床資料，按照數(shù)字隨機(jī)法分組，每組24例，觀察組定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組采用保守治療，比較兩組療效差異及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組血腫清除成功21例（87.5%），明顯高于對(duì)照組的15例（62.5%），P<0.05，差異顯著；觀察組經(jīng)治療后，顯效15例（62.5%）、有效6例（25.0%）、無(wú)效3例（12.5%）、總有效21例（87.5%），療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異顯著；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（16.7%），死亡1例（4.2%），均顯著低于對(duì)照組的12例（50.0%）、3例（12.5%），差異明顯。結(jié)論定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療老年高血壓丘腦出血效果較佳，且預(yù)后較佳，具有重要臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù)；高血壓丘腦出血；療效；預(yù)后目前，隨著社會(huì)進(jìn)程加劇、人口老齡化加劇，以及飲食結(jié)構(gòu)改變等，我國(guó)高血壓老年患者愈加常見[1]。長(zhǎng)期高水平的血壓及高血脂、高血糖等因素常造成老年患者顱內(nèi)血管產(chǎn)生一系列變化，當(dāng)患者緊張或者受到刺激時(shí)，血壓突然增高，較易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。顱內(nèi)血管破裂、血液流出，對(duì)周圍腦組織產(chǎn)生壓迫，患者處于極為危重境地，死亡率極高，且治療后致殘率高，尤其丘腦出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全。正因顱內(nèi)出血對(duì)患者威脅巨大，臨床極為重視其治療有效性。據(jù)研究[2]表明，盡早取出血腫及解除顱內(nèi)組織壓迫為治療關(guān)鍵。目前，臨床已有多種方法可供選擇，其中定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療方法，據(jù)報(bào)道其效果較佳。本研究旨在探討其療效及預(yù)后。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇本院于2013年1月~2014年1月收治的48例老年高血壓丘腦出血患者入選本研究，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會(huì)基本要求，年齡43～69歲，平均（57.3±7.4）歲，男25例，女23例，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，血腫部位均位于丘腦區(qū)，血腫量10~15ml，48例患者均未合并先天性心臟病、嚴(yán)重肺部損傷、嚴(yán)重肝腎功能不全等，患者被隨機(jī)分為兩組，每組24例，兩組患者性別構(gòu)成、年齡、血腫量、合并疾病等一般資料均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 對(duì)照組患者均保守治療，禁食禁飲、利尿等。

1.2.2 治療組 觀察組患者均采取定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療方法：觀察組采取定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療：術(shù)前需依據(jù)CT圖像確定穿刺平面以及穿刺點(diǎn)，確定穿刺入徑。術(shù)者常規(guī)消毒鋪巾后，經(jīng)穿刺點(diǎn)行局部浸潤(rùn)麻醉，然后切開頭皮約5mm，使用5mm直徑的手動(dòng)骨鉆鉆顱，后用腦膜穿刺針刺破硬腦膜，連接一次性顱腦外引流器（購(gòu)自山東威海村松醫(yī)用制品有限公司），將4mm直徑的特質(zhì)硅膠管引流管經(jīng)鋼針指引置入血腫腔遠(yuǎn)端。穿刺成功完成后，術(shù)者緊密縫合頭皮切口，并行引流管固定。術(shù)者使用5ml注射器緩慢抽吸血腫，后使用生理鹽水抽取血腫腔，連接三通閥、引流瓶，包扎切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者血腫清除率以及療效。

1.4 評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Glasgow昏迷評(píng)分及Barthel評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：術(shù)后無(wú)明顯神經(jīng)功能障礙；有效：輕度神經(jīng)功能障礙，患者生活基本自理； 無(wú)效：生活不能自理、處于植物狀態(tài)，甚至死亡[3]。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢測(cè)計(jì)量資料。差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血腫清除率比較觀察組血腫清除成功21例（87.5%），明顯高于對(duì)照組的15例（62.5%），P<0.05，差異顯著。見表1。

2.2兩組患者療效差異比較 觀察組經(jīng)治療后，顯效15例（62.5%）、有效6例（25.0%）、無(wú)效3例（12.5%）、總有效21例（87.5%），療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異顯著。具體見表2：

2.3兩組患者不良反應(yīng)及死亡率比較 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（16.7%），死亡1例（4.2%），均顯著低于對(duì)照組的12例（50.0%）、3例（12.5%），差異明顯，P<0.05。見表3。

3討論

高血壓顱內(nèi)出血（HCT）為神經(jīng)外科常見病癥，其具有驟然發(fā)病、進(jìn)展迅速、致殘率及致死率均較高的臨床特點(diǎn)，致死率在急性腦血管疾病死亡率中居首位，占全部腦卒中患者的10%~30%[4，5]。腦出血后其顱內(nèi)血腫對(duì)周圍腦組織形成直接壓迫與繼發(fā)性腦損害，造成患者神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重威脅患者生命。其原因可能與顱內(nèi)血腫突然形成、顱壓驟然增高及血液分解釋放多種神經(jīng)毒素導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害有關(guān)[6]。HCT經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不滿意，目前，臨床治療多采取手術(shù)清除顱內(nèi)血腫的治療方法。

隨著微創(chuàng)技術(shù)、理念及相關(guān)器械的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)清除顱內(nèi)血腫方式逐漸受到臨床重視。相對(duì)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，其具有多方面優(yōu)勢(shì)：①微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，傳統(tǒng)開顱手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中操作對(duì)顱內(nèi)腦組織不可避免造成損傷，對(duì)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)極為不利，定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可有效避免術(shù)中巨大的創(chuàng)傷引起的一系列嚴(yán)重后果；②手術(shù)時(shí)間較短，本研究統(tǒng)計(jì)分析了觀察組手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組[7]。據(jù)研究[8]表明，手術(shù)時(shí)間超過2h，且時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后患者死亡率愈高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高。③術(shù)中出血明顯減少，傳統(tǒng)開顱手術(shù)操作范圍大，不可避免的引起出血以及創(chuàng)面不斷滲血，最終導(dǎo)致術(shù)中出血增加，而術(shù)中或者術(shù)后輸血可能性也大為增加，增加了輸血危險(xiǎn)的發(fā)生，同時(shí)進(jìn)一步加劇了血源緊張，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究觀察組定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療方法，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且血腫清除成功率明顯更高，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率顯著更低，表明此手術(shù)方式治療效果較佳，且較為安全。

總之：定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療方法治療老年高血壓丘腦出血效果較佳，預(yù)后顯著更優(yōu)，具有重要臨床價(jià)值。

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編輯/王海靜