摘要：目的探討圍手術期加速康復外科營養(yǎng)支持對結(jié)直腸癌患者的效果。方法選取結(jié)直腸癌患者95例，隨機分成觀察組和對照組，在圍手術期，觀察組采取營養(yǎng)支持加速康復護理的方法，對照組采用常規(guī)護理方法，比較兩組患者的康復情況。結(jié)果觀察組首次排氣時間（2.30±0.41）d、停止輸液時間（4.73±2.66）d、體重下降（2.66±0.94）kg、無并發(fā)癥、住院時間（6.33±2.16）d，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論加速康復外科圍手術期營養(yǎng)支持護理可縮短結(jié)直腸癌患者康復時間，值得臨床學習。

關鍵詞：結(jié)直腸癌；加速康復外科；圍手術期；營養(yǎng)支持；護理加速康復外科是通過減輕患者在外科手術中的應激反應，縮短康復進程的處理方案[1]，其中圍手術期營養(yǎng)支持對結(jié)直腸癌患者術后恢復尤其有效。筆者對此進行了專項觀察，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月~2014年3月，結(jié)直腸癌患者95例，隨機分成觀察組和對照組。觀察組55例，包括男31例，女24例，年齡63~77歲，平均68.3歲；對照組40例，包括男27例，女13例，年齡65~75歲，平均70.1歲；患者及家屬自愿接受營養(yǎng)支持快速康復護理，并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法對照組采用圍手術期常規(guī)護理。術前3d無渣流食，術前12h禁食，術前4h禁水。術晨清潔灌腸，常規(guī)胃腸減壓[2]。術后1w禁食，排氣后進流食，術后12h正常飲食。

觀察組采用快速康復理念進行圍手術期營養(yǎng)支持。術前6h內(nèi)禁食水，術前晚囑患者口服1000ml溫熱的葡萄糖液，術前3h補服500ml溫熱的葡萄糖液。術晨胃部放置三腔喂養(yǎng)管，術中將喂養(yǎng)管頭部降至空腸，放置在屈氏韌帶下或吻合口下20cm處。術畢1h喂患者溫開水500ml，術后4h飲溫開水1000ml，10h飲1500ml。術后24h用荷蘭進口的能量全力增加腸內(nèi)營養(yǎng)500ml，在24h內(nèi)分4次泵入，逐漸恢復正常進食，正常飲食后加用生態(tài)營養(yǎng)制劑，2次/d，4片/次[3]。除此外，還加強止痛治療和術后早期活動。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的首次排氣時間、停止輸液時間、體重下降值、并發(fā)癥、住院時間。

1.4應用 SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較用x2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的首次排氣時間、停止輸液時間、體重下降值、住院時間比較 見表1。

觀察組各比較項目比對照組優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 觀察組無惡心、嘔吐、便秘、尿潴留、感染等并發(fā)癥，對照組3例惡心嘔吐，2例腸麻痹，5例便秘，發(fā)生率25%，x2=0.003，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

結(jié)直腸癌是臨床比較常見的消化系統(tǒng)腫瘤，根據(jù)其不同時期，對腸壁基層和黏膜下層的損傷不同，需要手術切除發(fā)生病變的結(jié)直腸，而圍術期，腸道減壓準備是必須的過程，術后約1w時間腸道功能恢復正常，期間也需要限制飲食，而長時間的飲食控制，對患者的恢復是相當不利的。為減少營養(yǎng)不良對術后的影響，我院引進了加速康復外科理念。

加速康復外科理念的核心是通過治療縮短術后機體下降天數(shù)，強調(diào)術后止痛、營養(yǎng)支持和及早下床活動，只要能控制疼痛，可進食，可下床活動就可以出院。我院在結(jié)直腸癌患者的治療中，主要應用營養(yǎng)支持減少機體應激反應。傳統(tǒng)的腹腔擇期手術前2~3d就開始禁食，術后1w左右才開始進食，多數(shù)患者出現(xiàn)腸麻痹，需要很長時間的治療和調(diào)整。在新的理念中，不需要術前長時間禁食，甚至鼓勵術前服含糖的液體，這與麻醉學會推薦的理念也相符[4]。本次研究的觀察組在麻醉前6h對固體飲食沒有明確限制，術前晚和術前3h，還分別服用了2次糖類液體，減少了術前和術中的口渴、饑餓和煩躁，也減少了術后胰島素抵抗的可能。經(jīng)此處理后，患者的合成代謝狀態(tài)更合理，營養(yǎng)支持的效果更好。查閱文獻時發(fā)現(xiàn)[5]，術中輸注鹽溶液過多，胃腸功能恢復延遲，術后腸麻痹等并發(fā)癥發(fā)生幾率增加。因此，觀察組的另一個措施是控制術中輸液量，尤其是鹽的輸入。最后是術后恢復腸功能的步驟，傳統(tǒng)方式是禁食1w，觀察組在術前將胃管置入，在術中調(diào)整位置，在術后即刻投入使用，輸入能量全力和生態(tài)營養(yǎng)制劑，讓重新吻合部位的腸道休息，其下段正常工作，直至胃腸功能完全恢復。結(jié)果表明，患者不僅沒有不適感，腸功能康復時間比對照組還短3h，也降低了腸麻痹等并發(fā)癥的發(fā)生率，停止輸液時間、住院時間均明顯短于對照組，體重下降程度低于對照組。

4結(jié)論

本次臨床研究成功關鍵是，術前對患者的身體狀況進行了正確評估，對患者進行了有關理念的指導，患者配合度提高。其次，加強營養(yǎng)支持時，選擇的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過科學配比，營養(yǎng)均衡，能滿足患者的康復需求，此種護理方式科學有效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李萍，鄒宏文，王昱.加速康復外科理念在胃癌圍手術期營養(yǎng)支持中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（18）：8-10.

[2]胡曉華.結(jié)直腸癌患者加速康復外科圍手術期營養(yǎng)的護理支持研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：641-642.

[3]鄭巧玲.加速康復外科理念指導結(jié)直腸癌患者圍手術期營養(yǎng)支持[J].求醫(yī)問藥，2013，11（1）：560.

[4]高勇，吳麗紅，曹媛媛，等.結(jié)直腸癌患者加速康復外科圍手術期營養(yǎng)支持的護理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18（5）：319-320.

[5]李寧.加速康復外科治療中的圍手術期營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008，15（2）：65-66.

編輯/王海靜