消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是發(fā)生于胃和十二指腸的自身消化性疾病，臨床發(fā)病除了與服用非甾體類止痛藥物、應急狀態(tài)、胃泌素瘤、酗酒等因素以外，幽門螺桿菌（Hp）感染是發(fā)病的主要致病因素之一。根除Hp可以起到促進潰瘍愈合、預防潰瘍復發(fā)的作用，對 Hp陽性的消化性潰瘍必須根除Hp已得到廣泛共識[1]。當前國內外推薦根除 Hp的三聯(lián)療法一線治療方案包括質子泵抑制劑（PPI）兩種抗生素[2-3]，然而由于抗生素耐藥，在世界范圍內H.pylori 甲硝唑和克拉霉素耐藥株不斷增加，導致該方案根除率不斷下降。同時研究發(fā)現(xiàn)抗生素應用引起的胃腸道菌群失調等不良反應從而導致方案終止也是H.pylori根除治療失敗的重要原因[4－5]。

1資料與方法

1．1一般資料 收集2013年03月~2014年01月經14C尿素呼氣試驗檢測H.pylori 陽性消化性潰瘍患者96 例，男52例，女44例，平均年齡(36.5±7.2)歲，其中十二指腸潰瘍66例，胃潰瘍24例，復合性潰瘍6例。排除存在嚴重的心、肝、肺、腎疾病、惡性腫瘤、妊娠或哺乳期婦女及對本研究所用藥物過敏者患者以及本次治療前4 w用過抗生素、鉍劑、H2RA 和 PPI的患者。

1．2方法

1．2．1病例分組及治療方案 對符合入選條件的96例患者隨機分兩組，A組：雷貝拉唑(10 mg，2次/d) + 克拉霉素(0.5 g，2次/d) + 阿莫西林(1.0 g，2次/d)；B組：A組+美常安(0.5 g，3次/d)，兩組根除Hp均10 d為1療程，療程結束后繼續(xù)口服雷貝拉唑 10mg，qd 維持，十二指腸潰瘍總療程4 w，胃潰瘍總療程 6 w。PPI類早晚餐前30 min各服1次/d，抗生素與美常安均為早晚餐后服用。

1．2．2根除 H．pylori 療效判定 治療結束后4 w復查14C-UBT，陰性為H.pylori 根除成功，陽性為根治失敗。

1．2．3觀察潰瘍愈合情況 治療結束后停藥 4 w復查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況。胃鏡療效判定標準：痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失或形成瘢痕；顯效：潰瘍消失或形成瘢痕，但還有炎癥；有效 潰瘍面積縮小> 50%；無效：潰瘍無改變或增大或縮小<50%。

2結果

2．1 H.pylori 根除率比較 A、B兩組H.pylori根除率分別為82.61%和 90.00%，兩者比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表 1。

2．2治療后兩組患者胃鏡檢查改善情況比較，見表2。兩組潰瘍愈合比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3討論

過去幾十年中，由于抗生素的耐藥，在世界范圍內H.pylori 阿莫西林和克拉霉素耐藥株不斷增加，以 PPI 為基礎的標準三聯(lián)療法根除率不斷下降。美國、南歐和亞洲不少國家的大樣本臨床研究報道顯示：該方案H.pylori根除率已下降至 80% 以下[6－7]。近年研究發(fā)現(xiàn)，益生菌具有廣譜的抗菌活性，不僅能提高消化道內其他有益菌的數量和活性，而且也可抑制H.pylori在胃黏膜上皮的定植和生長，抑制H.pylori感染后的炎癥及免疫反應，穩(wěn)定胃黏膜屏障，起到保護胃黏膜的作用[8]。

根據本地區(qū)實際情況，筆者進行了臨床對照試驗。試驗表明，雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法根除率為82.61%，三聯(lián)療法聯(lián)合美常安根除率為90.00% ，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但三聯(lián)療法聯(lián)合美常安并不能改善消化性潰瘍的黏膜愈合。1991 年Tamawski等提出了潰瘍愈合質量的概念，即潰瘍不僅需要修復缺失的粘膜，還需要修復與重建粘膜下結構，包括壞死組織的清除，基底肉芽組織和血管生長以及單層柱狀上皮等，潰瘍愈合再生粘膜微循環(huán)的質量決定了愈合的質量，而潰瘍愈合的質量與潰瘍復發(fā)密切相關[9]。

雖目前已有大量研究已經證實益生菌對根除H.pylori有益，但仍存在很多需要解答的問題，如合適菌株、劑量等，使用益生菌的時機、療程以及安全性的問題。

參考文獻：

[1]陳灝珠．實用內科學[M]．12 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1872-1873.

[2]Moayyedi P，Hunt RH.Helicobacter pylori public health implications [J]. Helicobacter，2004，9(Suppl 1):67-72.

[3]Yakoob J，F(xiàn)an X， Hu G，et al.Antibiotic susceptibility of Helicobacter pylori in the Chinese population [J]. J Gastroenterol Hepatol，2001，16(5):981-985

[4]Bhatia V，Ahuja V，Das B，et al. Use of imidazole-based eradication regimens for Helicobacter pylori should be abandoned in North India regardless of in vitro antibiotic sensitivity [J]. J Gastroenterol Hepatol，2004，19(3):619-625.

[5]Mylly luoma E， Veijola L， Ahlroos， et al. Probiotic supple-mentation improves tolerance to Helicobacter pylori eradication therapy- a placebo- controlled， double- blind randomized pilot study [J].Aliment Pharmacol Ther，2005，21(10):1263.

[6]Buzs GM．First-line eradication of Helicobacter pylori: are the stand-ard triple therapies obsolete? A different perspective [J]．World J Gas-troenterol，2010，16(31):3865-3870．

[7]Fischbach L，Evans EL． Meta-analysis: the effect of antibiotic resist-ance status on the efficacy of triple and quadruple first-line therapies forHelicobacter pylori[J]．Aliment Pharmacol Ther，2007，26(3):343-357．

[8]Parvez S，Malik KA，Ah Kang S，et al． Probiotics and their fermen-ted food products are beneficial for health [J]． J Appl Microbiol，2006，100(6):1171-1185．

[9]趙榮萊．難治性消化潰瘍的治療[J]．中國中西醫(yī)結合脾胃雜志，2008，8（5）:36.

編輯/肖慧