摘要：目的 分析暈厥的急診處理及護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)于暈厥的初步診斷和對(duì)暈厥的搶救特別處理及護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果 根據(jù)不同原因的暈厥情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)論 根據(jù)病情觀察及病情診斷對(duì)患者積極進(jìn)行搶救治療，提高搶救成功率及診斷正確率.。

關(guān)鍵詞：暈厥；診斷；意識(shí)喪失；心電圖暈厥是由于腦供血不足引起的短暫的、自限性的意識(shí)喪失狀態(tài)，約占急診患者的3%[1]。該癥狀可以因多種疾病引起，所以治療原則千差萬(wàn)別，關(guān)鍵是如何迅速而正確地做出診斷。有關(guān)這方面的文獻(xiàn)較多，較權(quán)威的是歐洲心臟病學(xué)會(huì)暈厥工作組提出的《暈厥診治指南》。該指南可作為臨床醫(yī)師接診暈厥患者的一般性指導(dǎo)原則，但由于人種、地域、經(jīng)濟(jì)文化的差異，各地醫(yī)師所報(bào)道的暈厥分類(lèi)比例不盡相同。這必然要求醫(yī)師還需結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)情況作為具體分析，以期快速做出正確診斷及采取正確護(hù)理措施。

1對(duì)于暈厥的初步診斷

1.1病史及癥狀恐懼、劇烈疼痛、情緒刺激、站立過(guò)久等引起的暈厥診斷為血管迷走神經(jīng)性暈厥，特殊情況下如咳嗽、噴嚏、胃腸刺激、排尿及過(guò)度運(yùn)動(dòng)等情況下出現(xiàn)的暈厥考慮為情景性暈厥；發(fā)作前有暈厥和心悸癥狀者高度懷疑心源性暈厥；代謝性疾病患者可能存在代謝性的暈厥，既往已明確診斷者[1]。

1.2體征暈厥伴有體位性低血壓者，可明確診斷為體位性暈厥，可能的原因有失血、低血容量、腹瀉、addiso病；暈厥伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征者考慮為腦血管性暈厥。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查存在嚴(yán)重貧血患者考慮是否存在失血引起暈厥，生化檢查提示低血糖者可考慮低血糖引起的暈厥。

1.4心電圖暈厥伴有急性心肌缺血證據(jù)，即使無(wú)心肌梗死也診斷為心肌缺血性暈厥，如果存在心悸以及心電圖檢查提示下列情況時(shí)，應(yīng)診斷為心律失常引起的暈厥：①竇性心動(dòng)過(guò)緩，<40次/min，或反復(fù)出現(xiàn)竇房傳導(dǎo)阻滯或>3s的竇性停搏；②Ⅱ度2型和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；③交替性的左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯；④快速的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速；⑤起搏器功能障礙伴有心臟停搏。

根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖結(jié)果能明確診斷者，給予相應(yīng)的治療或收住入院。而根據(jù)上述診斷過(guò)程或者部分診斷線索者，進(jìn)一步給予相關(guān)的檢查明確診斷。如果經(jīng)各種特異性檢查仍未明確診斷，應(yīng)考慮為原因不明的暈厥。

1.5原因不明暈厥的診斷對(duì)原因不明的暈厥主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行檢查：①心血管器質(zhì)性疾?。盒行呐K超聲心動(dòng)圖、負(fù)荷試驗(yàn)（stess test）、動(dòng)態(tài)心電圖以及電生理檢查；②神經(jīng)反射性暈厥：心電圖正常，無(wú)器質(zhì)心臟病變的暈厥，尤其是復(fù)發(fā)或暈厥發(fā)作嚴(yán)重的患者，應(yīng)首先考慮存在神經(jīng)反射性暈厥的可能?？山o予傾斜試驗(yàn)或頸動(dòng)脈按摩試驗(yàn)；③反復(fù)發(fā)生的暈厥，而且伴有緊張、焦慮等多種精神癥狀的患者，應(yīng)進(jìn)行精神方面的評(píng)價(jià)。

2急診暈厥的特殊處理及注意事項(xiàng)

是否屬暈厥造成的意識(shí)喪失鑒別真正暈厥與伴意識(shí)喪失或類(lèi)意識(shí)喪失的非暈厥，是暈厥診斷過(guò)程中及其重要的一步，判斷結(jié)果直接影響進(jìn)一步檢查和治療方案制定。引起類(lèi)似暈厥的疾病有2類(lèi)：①代謝性疾病造成的意識(shí)障礙、癲癇及短暫性腦缺血發(fā)作；②跌倒發(fā)作、猝倒等類(lèi)似意識(shí)喪失。癲癇發(fā)作是患者陣發(fā)性意識(shí)喪失最常見(jiàn)的原因。當(dāng)醫(yī)師看到患者陣攣性發(fā)作后極易作出診斷，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和發(fā)作。一般情況下，意識(shí)喪失但無(wú)抽搐著，癲癇的可能性小。典型的癲癇抽搐發(fā)生在跌倒前，抽搐持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般達(dá)數(shù)分鐘，常伴舌咬傷?；颊叩募∪馓弁纯沙掷m(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，但尿失禁無(wú)助于兩者的鑒別，腦電圖（EEG）檢查能發(fā)現(xiàn)異常的癲癇波。在某些情況下，有必要采用重復(fù)檢查或長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)等方法。但到目前為止，常規(guī)EEG仍是確診癲癇的重要方法。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是否會(huì)引起真正的意識(shí)喪失和眩暈為主。如不存在這些體征。則七其診斷難以成立。目前尚缺乏資料證明，頸部多普勒超聲有助于暈厥患者的診斷[2]。

哪些病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查有助于暈厥患者的危險(xiǎn)性分層根據(jù)病理、生理不同。暈厥分為神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥、直立性暈厥、心律失常暈厥、器質(zhì)性心肺疾患導(dǎo)致的暈厥及腦血管性暈厥。其中最常見(jiàn)的是神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥，而預(yù)后最差的是心律失常和器質(zhì)性心肺疾病導(dǎo)致的暈厥。

3結(jié)論

根據(jù)不同原因的暈厥情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。體位性暈厥、情景性暈厥、心源性暈厥、代謝性暈厥、不明原因暈厥等一般均平臥，盡量減少搬動(dòng)，根據(jù)病因采取相應(yīng)的輔助檢查及治療措施，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，低血糖引起暈厥 立即給予補(bǔ)充高糖，靜推，改善癥狀。進(jìn)一步調(diào)整血糖治療，貧血、失血低血容量性暈厥者，立即補(bǔ)液擴(kuò)容，進(jìn)一步對(duì)癥治療，尋找失血原因，輸血等后續(xù)治療?？傊畷炟试驈?fù)雜繁多，問(wèn)你根據(jù)病情觀察及病情診斷對(duì)患者積極進(jìn)行搶救治療，提高搶救成功率及診斷正確率.

參考文獻(xiàn)：

[1]朱澤艷.淺談門(mén)診治療室患者發(fā)生暈厥的應(yīng)急護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息， 2013，17:184.

[2]郟曉璐，袁文友.暈厥的急救護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘， 2012，09(03):275-276.

編輯/哈濤