摘要：目的觀察針灸、牽引、按摩治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將158例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組以針灸、牽引、按摩治療，對(duì)照組以中藥治療。結(jié)果治療組在總療效及改善癥狀方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論針灸、牽引、按摩治療神經(jīng)根型頸椎病療效滿意。

關(guān)鍵詞：頸椎病；針灸；牽引；按摩神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見病，主要癥狀是頸、肩部疼痛和上肢疼痛、麻木。筆者在臨床中采取針灸為主配合牽引、按摩的方法治療本病117例，同時(shí)設(shè)對(duì)照組41例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

共觀察158例，皆以頸、肩部疼痛和上肢疼痛和上肢疼痛麻木為主訴而就診，均經(jīng)X片或CT檢查確診。隨機(jī)分為兩組。治療組117例，其中男80例，女37例；年齡29~71歲；平均年齡50歲；病程1~5年。平均3年。對(duì)照組41例，其中男25例，女16例；年齡28~72歲；平均年齡50歲；病程1~5年。平均3年。兩組患者在性別、年齡、病程上無明顯差異，具有可比性。

2治療方法

2.1治療組針灸: 主穴：C2~C7頸椎夾脊穴。配穴：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、曲池、天宗、外關(guān)、合谷、阿是穴等。依患者病情選擇4~5穴。牽引：頜枕帶牽引，重量2~8kg、時(shí)間20min。按摩：以揉、點(diǎn)、滾、搬等組合、力量由輕-重-輕、時(shí)間20min。

1次/d，7d為1療程，一般治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組僅服中藥治療。病程較短，偏于實(shí)證者，用《醫(yī)學(xué)心語》中益痹湯加減：風(fēng)邪甚者加防風(fēng)、白芷等。寒盛者加制附子、細(xì)辛等；濕甚者加防己、薏苡仁?；颊哂盟帟r(shí)間視病情變化隨時(shí)調(diào)整。1劑/d，10d為1個(gè)療程。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀完全消失，體征陰性，頸椎活動(dòng)度：向左、右側(cè)屈各>45°前屈后伸各>35°向左、右旋轉(zhuǎn)各>60°恢復(fù)正常工作，隨訪3~6個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)、頸椎活動(dòng)度：向左、右側(cè)屈各30°~ 45°前屈后伸各20°~35°向左、右旋轉(zhuǎn)各40°~60°、勞累后頭頸部有輕度不適。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有所減輕，未能完全緩解；頸椎活動(dòng)度：向左、右側(cè)屈各20°~ 30°前屈后伸各10°-20°向左、右旋轉(zhuǎn)各20°~40°，無效：癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或加重。

3.2 結(jié)果以治療后6個(gè)月隨訪的療效為準(zhǔn)見表1。

4典型病例

王某，男，50歲，2008年10月25日就診。主訴：左頸肩部疼痛2年，左上肢疼痛1.5年。體檢：C4~C7棘突旁壓痛，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），壓頂試驗(yàn)（+）。頸椎X線片顯示：頸椎生理曲度消失、變直，C4-C7椎體前緣骨質(zhì)增生改變。頸椎CT檢查示：后縱韌帶增厚鈣化，未見椎間盤突出。診斷為頸椎病（神經(jīng)根型）。

治療：①針灸：主穴取風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、曲池、列缺、合谷、阿是穴等穴，每次針刺以患者酸、脹得氣為準(zhǔn)，留針30min。②牽引重量為2~8kg，時(shí)間20min.③按摩：以點(diǎn)、按、揉、滾法相結(jié)合，力量由輕到重再輕、先面后點(diǎn)，遇到痛性硬結(jié)處，用一指禪和彈撥法按摩，約10min后用頸椎斜搬法，一般都能聽到彈響聲，頸椎搬法以不超過其解剖范圍為度。最后用放松手法3~5min，前后約20min左右。用上述療法治療14d，癥狀消失，體征陰性，恢復(fù)正常工作與生活，隨訪1年未曾復(fù)發(fā)。

5討論

頸椎病又稱頸椎綜合征是一種進(jìn)展緩慢的頸椎退行性疾病。臨床通常將頸椎病分為五型即:①神經(jīng)根型、最常見。臨床表現(xiàn)與神經(jīng)根受壓有關(guān)。自覺癥狀為一側(cè)或雙側(cè)頸、肩、臂痛，頸僵及前臂麻木。檢查可見肱二頭肌或肱三頭肌腱反射異常（早起活躍，晚期減弱）肌力減弱，手及前臂感覺減退，無病理反射。X線及CT可確定病變位及程度。②脊髓型，較少見。由于突出的椎間盤、骨刺或小關(guān)節(jié)及黃韌帶肥厚使椎管狹窄、硬膜囊受壓。臨床表現(xiàn)：患者自覺一側(cè)或雙側(cè)下肢乏力，漸至行走不便，重者可有大小便失控癥狀。③椎動(dòng)脈型：椎動(dòng)脈供血不足，臨床常見頭痛、頭昏、體位性眩暈，重證者猝倒。④交感神經(jīng)型：此型常和其他型相伴，表現(xiàn)較復(fù)雜，臨床常見頭暈、頭痛、視力模糊、瞳孔不等大、上瞼下垂等。⑤混合型：具有兩型或兩型以上的臨床表現(xiàn)[１]。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”范疇。<<素問.痹論>>中言：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”[２]?！氨园Y”說明機(jī)體氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉塞。牽引療法有利于組織充血、水腫的消退、減輕頸周肌肉的痙攣，使椎間隙增寬，椎間孔相對(duì)增大，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫和刺激。針灸選頸夾脊、肩井、曲池、列缺、合谷、阿是穴等，配合穴位注射能疏通經(jīng)絡(luò)、活血通淤，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫有增強(qiáng)與調(diào)整作用。針刺信息與痛覺經(jīng)傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓，在中樞各級(jí)水平結(jié)構(gòu)中通過神經(jīng)體液途徑和痛覺調(diào)控系統(tǒng)的整合加工后可以激發(fā)神經(jīng)元活動(dòng)從而釋放出5-羥色胺，內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)、乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)加強(qiáng)了針刺的鎮(zhèn)痛作用。按摩可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能、改善血液與淋巴循環(huán)、修復(fù)創(chuàng)傷組織、松解黏連與攣縮的組織、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、消除肌肉疲勞的作用。

綜上所述，針灸、牽引、按摩、穴位注射融為一體的綜合方法是一種較好的治療神經(jīng)根型頸椎病的方法，值得臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

［１］南登昆，繆鴻石［Ｍ］．康復(fù)醫(yī)學(xué) 人民衛(wèi)生出版社，1996:１７８-２７４.

［２］黃帝內(nèi)經(jīng)。素問［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，１９９７.２４０.

編輯/王敏