摘要：目的分析探討Hoffa骨折采用手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床療效。方法選取我院近年來收治的60例Hoffa骨折患者作為研究對象，按照患者治療方法將其分為研究組與對照組，每組30例，研究組患者行手術(shù)內(nèi)固定治療，對照組患者行常規(guī)外固定治療，比較兩組骨折治療效果。結(jié)果研究組患者骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總優(yōu)良率為96.7%，對照組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總優(yōu)良率為66.7%，研究組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)內(nèi)固定法治療Hoffa骨折有效、安全，應(yīng)用價值極高，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：Hoffa骨折；手術(shù)內(nèi)固定；臨床療效Hoffa骨折即股骨冠狀位單髁或雙髁骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多伴有半月板損傷或交叉韌帶損傷[1]。Hoffa骨折多發(fā)于外髁部位，多由高能創(chuàng)傷造成，于青壯年群體中發(fā)生率尤其高。Hoffa骨折發(fā)生率較低，但是臨床診斷難度較大，保守治療極易發(fā)生骨折移位或膝關(guān)節(jié)功能受限[2]，對患者生活質(zhì)量影響較大。近年來，手術(shù)內(nèi)固定法于Hoffa骨折治療中不斷推廣應(yīng)用，療效較為顯著。本文選取我院近年來收治的60例Hoffa骨折患者作為研究對象，著重分析探討了手術(shù)內(nèi)固定治療Hoffa骨折的臨床效果，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月~2013年12月收治的60例Hoffa骨折患者作為研究對象，所有患者均行CT、X線平片及MRI檢查確診。按照患者治療方法將其分為研究組與對照組，每組30例。研究組男性患者18例，女性患者12例，年齡為25~75歲，平均年齡為（38.9±5.5）歲。對照組男性患者17例，女性患者13例，年齡為26~75歲，平均年齡為（39.7±5.8）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法研究組患者行手術(shù)內(nèi)固定治療：持續(xù)硬膜外麻醉后患者取仰臥體位，將膝關(guān)節(jié)屈曲成30°，采用髕旁前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，暴露骨折部位，直視下用巾鉗牽拉股骨后髁骨塊部位，對關(guān)節(jié)面行復(fù)位處理，避開軟骨面后用2-3根導(dǎo)針向前并垂直骨折線固定骨折端，向骨折端內(nèi)部擰入直徑約為5mm的空心螺釘，螺釘尾部盡量控制在股骨髁前側(cè)關(guān)節(jié)面近端，螺釘要求超過骨折線且未穿透后側(cè)關(guān)節(jié)面，最后拔除導(dǎo)針。針對內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者先行可吸收線修復(fù)術(shù)，針對合并半月板損傷患者可根據(jù)半月板損傷情況將其切除。研究組患者手術(shù)均在C型臂X線機(jī)透視監(jiān)視下實施，術(shù)后給予先伸膝位石膏固定，術(shù)后2w拆線。對照組患者給予外固定保守治療。兩組患者石膏固定期間均行患肢股四頭肌及踝關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉，石膏拆除后加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，骨骼愈合前不可過度伸屈膝關(guān)節(jié)。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計比較兩組患者骨折愈合時長及康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，參照Letenneur制定的Hoffa骨折治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價[3]：優(yōu)良：患者膝關(guān)節(jié)活動范圍超過120°，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，無疼痛，行走無需輔助工具；尚可：膝關(guān)節(jié)超過90~120°，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可，關(guān)節(jié)活動后偶爾伴有輕度疼痛，行走自主；差：患者膝關(guān)節(jié)活動范圍低于90°，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，常伴有關(guān)節(jié)疼痛，行走無法自主。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料記作x±s形式，行t檢驗，計數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，行χ2檢驗，用P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者隨訪12~18個月，骨折平均愈合時間為（4.0±0.5）個月，對照組患者隨訪12~19個月，骨折愈合平均時長為（6.7±0.6）個月，研究組患者骨折愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組患者術(shù)后未出現(xiàn)深部感染、股骨髁缺血性壞死及內(nèi)固定松動等并發(fā)癥，對照組患者出現(xiàn)3例深部感染，3例股骨髁缺血性壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較研究組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總優(yōu)良率為96.7%，對照組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總優(yōu)良率為66.7%，研究組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

Hoffa骨折作為一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，其治療分為三大基本環(huán)節(jié)，即解剖復(fù)位、關(guān)節(jié)固定及早期鍛煉[4]。臨床實踐證明，針對Hoffa骨折患者給予保守治療極易發(fā)生骨折移位及膝關(guān)節(jié)功能受損，這主要是因為固定過程中膝關(guān)節(jié)屈曲位的保持[5]。因為膝關(guān)節(jié)屈曲時脛骨平臺后方與股骨后髁骨快相接觸，膝關(guān)節(jié)后方的關(guān)節(jié)囊松弛度較大，骨塊受力明顯增加，極易發(fā)生關(guān)節(jié)移位。保守治療中行伸直位固定極易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，固定時間較短，肢體負(fù)重影響發(fā)生骨折移位?？梢?，針對Hoffa骨折患者行外固定保守治療療效有限。本文研究發(fā)現(xiàn)，針對Hoffa骨折患者經(jīng)前路置入空心螺釘固定術(shù)治療術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，對于患者肢體功能保證具有積極意義。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，經(jīng)前路固定術(shù)避免了后入路術(shù)對置入點的線輪，大大降低了骨壞死發(fā)生率。本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)前路置入空心螺釘固定術(shù)治療Hoffa骨折操作簡單，安全性良好，且操作過程中無血管及神經(jīng)損傷，減少了患者治療痛苦，保證了術(shù)后恢復(fù)效果，可推廣應(yīng)用。

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編輯/王敏