摘要：目的 分析急性小腸梗阻治療中腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用的價(jià)值。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2010年12月~2013年12月以來收治的36例急性小腸梗阻患者的臨床資料，所有患者經(jīng)非手術(shù)治療（12~24）h無效后均給予腹腔鏡手術(shù)輔助治療，觀察手術(shù)臨床效果。結(jié)果36例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（34.12±9.83）min，胃腸恢復(fù)時(shí)間（25.41±3.41）h住院時(shí)間（2.96±1.61）d，無術(shù)后并發(fā)癥；隨訪（6個(gè)月~1）年，均未見梗阻復(fù)發(fā)。結(jié)論 急性小腸梗阻患者采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療，療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性小腸梗阻；腹腔鏡手術(shù)；應(yīng)用價(jià)值小腸梗阻是由多種原因而引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行的綜合征，有急性與慢性之分，而急性小腸梗阻又可分為機(jī)械性與非機(jī)械性。機(jī)械性小腸梗阻發(fā)病率較高，主要是由腸管自身病變，加上腸管外壓迫導(dǎo)致[1]。臨床中針對(duì)急性機(jī)械性小腸梗阻治療常采用手術(shù)方式，可有效避免腸壞死及其穿孔。為了探討腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文特選取36例急性小腸梗阻患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2010年12月~2013年12月以來收治的36例急性小腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及X線檢查確診為急性機(jī)械性小腸梗阻，采用非手術(shù)治療（12~24）h無效后均給予腹腔鏡手術(shù)輔助治療。男性患者21例，女性患者15例；年齡（21~61）歲，平均年齡（41±20）歲；病程（1~6）d，平均病程（3.5±2.5）d。

1.2方法

1.2.1腸粘連松解術(shù)術(shù)前置胃管與尿管，患者取平臥位，根據(jù)患者實(shí)際情況在梗阻部位作切口，在切口腹腔時(shí)，應(yīng)自上或下端正常腹膜處作一小切口，手指探查腹壁或腸管粘連的實(shí)際情況，隨后，在手指探查下逐一切開覆膜。進(jìn)腹后，不應(yīng)盲目分離粘連，可根據(jù)自癟縮腸管向上尋找梗阻部位，給予分離，進(jìn)而解除梗阻。若未找到千萬別癟縮腸管時(shí)，則可根據(jù)膨脹腸管尋找梗阻部位，提出腸管時(shí)應(yīng)防止?jié){膜層破裂。若腸管膨脹較嚴(yán)重，可在防止污染的前提下，行腸管切開減壓（于腸管膨脹處上下方各放置腸鉗，于兩腸之間腸系膜對(duì)側(cè)緣的腸管做牽引線，相距4cm；最大限度將腸管拖出切口外，并放入塑料袋內(nèi)，使擬減壓時(shí)可直接流入袋內(nèi)，術(shù)者雙手輕柔并推擠腸管，直至徹底排空）。在分離過程中遇到以下情況：由于束帶粘連而造成的患者，則可將粘連束帶切除；若腸管與肝臟或腸管與原手術(shù)切口粘連，則可采用消毒剪刀對(duì)其分離，剪斷粘連。

1.2.3小腸部分切除術(shù)在腹腔鏡下，于腹壁作約為5cm的小切口，并病變段腸提出切口外，并根據(jù)傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法對(duì)其行腸切除術(shù)及腸吻合術(shù)，完成吻合術(shù)或?qū)⒊槌瞿c段返回到腹腔，逐層關(guān)閉腹部切口。

1.2.4小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)將胃腸抓鉗置入腹腔，逆小腸扭轉(zhuǎn)，將腸管逐步牽拉、撥轉(zhuǎn)及移動(dòng)扭轉(zhuǎn)腸管，最終使小腸復(fù)位。若患者為乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)扭轉(zhuǎn)，則在腹腔鏡下扭轉(zhuǎn)復(fù)位后給予游離，將乙狀結(jié)腸拉至切口外，在行小腸減壓后，行一期切除術(shù)及吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

36例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（34.12±9.83）min，胃腸恢復(fù)時(shí)間（25.41±3.41）h，住院時(shí)間（2.96±1.61）d，無術(shù)后并發(fā)癥；隨訪（6個(gè)月~1）年，均未見梗阻復(fù)發(fā)。

3討論

急性小腸梗阻患者在臨床中有陣發(fā)型腹痛，伴隨有嘔吐、惡心及腹脹等，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)盡管能夠去除梗阻，但由于切口較大，對(duì)患者創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，后期不易恢復(fù)，致使臨床中不建議采用開腹手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用。急性小腸梗阻患者也可應(yīng)用腹腔鏡輔助治療，具有以下優(yōu)點(diǎn)[2，3]：對(duì)患者創(chuàng)傷較小，且探查視野較開闊；手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，容易被臨床醫(yī)師及患者接受；手術(shù)完成后患者胃腸恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥率較低，逐漸受到患者青睞。通過臨床實(shí)踐證明[4]：腹腔鏡輔助治療急性小腸梗阻具有顯著療效。在本次研究中，36例急性小腸梗阻患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間（34.12±9.83）min，胃腸恢復(fù)時(shí)間（25.41±3.41）h，住院時(shí)間（2.96±1.61）天，且無術(shù)后并發(fā)癥，與上述報(bào)道相一致。

腹腔鏡手術(shù)治療小腸梗阻患者前，應(yīng)明確適應(yīng)癥及禁忌癥。通常情況，腹腔鏡適宜治療無明顯腹脹、輕中度腹脹、非手術(shù)治療后無效的單純性腸梗阻；復(fù)發(fā)性腸梗阻；或腹部手術(shù)曾發(fā)作3次以上患者。而對(duì)于出血性疾病、不耐受全身麻醉及膈疝患者不宜采用腹腔鏡手術(shù)。在手術(shù)過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：首先，需明確患者梗阻部位，并解除梗阻部位，可通過腸管擴(kuò)張判斷梗阻部位，若遇到尋找梗阻情況，可行腹腔粘連松懈術(shù)；其次，對(duì)于狹窄小腸局限性驗(yàn)證患者，且分離粘連困難者，或有小腸損傷、腸套疊者，應(yīng)給予小腸部分切除術(shù)；最后，手術(shù)完成后，應(yīng)將所有穿刺套管部位的筋膜進(jìn)行縫合，避免發(fā)生戳孔疝現(xiàn)象[5]。此外，若在腹腔鏡手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)其他腫瘤疾病，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際體征、手術(shù)設(shè)備及臨床醫(yī)師技術(shù)等，來決定是否繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)，還是中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。因此，這就需要臨床醫(yī)師具有較高操作及醫(yī)學(xué)理論水平，進(jìn)而提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn):

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[4]盧致洋，蔡聯(lián)明，劉娟，等.腹腔鏡下松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻臨床體會(huì)[J]贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33(2):262-263.

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編輯/王海靜