蠲痹湯組方特點(diǎn):出自于《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》：羌活、獨(dú)活、桂心、秦艽、當(dāng)歸、川芎、甘草、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香。本方組合有祛風(fēng)、除濕、散寒、活血、通絡(luò)行氣止痛，調(diào)中，是臨床上治療風(fēng)寒濕痹的常用方劑。隨著臨床對(duì)中醫(yī)藥的深入研究，臨床上蠲痹湯的運(yùn)用范圍不斷擴(kuò)大，以蠲痹湯為基礎(chǔ)方隨癥加減，已擴(kuò)展到臨床多種疾病的治療，并獲得滿意效果。

1病因及發(fā)病機(jī)制

《素問.痹論》篇曰：\"風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也\"。說(shuō)明外邪侵襲是痹癥發(fā)生的外在因素?！侗怡o心書.痹病》：\"風(fēng)寒濕氣合而為痹，走注疼痛，或臂腰足膝拘攣，兩肘牽急，乃寒邪湊于分肉之間也。\"均說(shuō)明外感風(fēng)寒邪可引起痹癥?！秲?nèi)經(jīng)》云：\"粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹\"，既指出了痹癥的發(fā)生與人體正氣虧虛，外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)。正氣虛弱易感受外邪而發(fā)病。綜上所述：痹證的發(fā)生，不外體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有關(guān)，正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)因，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪是痹證發(fā)生的外因。邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑[1，2]。

2臨床證治經(jīng)驗(yàn)

治療原則：祛邪通絡(luò)為其基本原則，臨證時(shí)，則應(yīng)根據(jù)邪氣偏盛，采用祛風(fēng)、散寒、利濕、清熱、祛痰、化淤并注重祛邪莫忘扶正。

2.1行痹 肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、麻木、游走不定，伴有關(guān)節(jié)屈伸不得，惡風(fēng)、發(fā)熱、舌暗苔薄白、脈浮緩。祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)。常用羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、當(dāng)歸、川芎、甘草（炙）、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、桑枝、乳香(制）、木香、大便秘結(jié)加大黃、李仁。偏上肢者加威靈仙。偏下肢者薏苡仁、川牛膝。病在腰背部加杜仲（酒炒）、續(xù)斷（酒炒）、枸杞、補(bǔ)骨脂。

2.2痛痹 肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇寒加重，得熱痛減，肢體關(guān)節(jié)疼痛、痛時(shí)固定不移，怕冷，遇寒加重。伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，皮膚發(fā)涼，舌淡苔白。川烏(制)、麻黃、蜀椒、桂枝、芍藥、甘草、羌活、獨(dú)活。兼有濕著加蒼術(shù)、茯苓。痛甚著加附子（炮）、細(xì)辛、干姜。

2.3著痹 肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛、關(guān)節(jié)皮色不紅，或關(guān)節(jié)腫脹觸之不熱，或肢體常有酸困之感，舌暗苔白，脈沉細(xì)。薏苡仁、川烏、草屋、當(dāng)歸、麻黃、桂枝、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、川芎、蒼術(shù)、甘草、生姜。濕重加木瓜、防己、五加皮、赤小豆、茯苓皮。寒濕并重，肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇寒加重，得熱痛減，遇陰雨天，疼痛加重，或關(guān)節(jié)腫脹觸之不熱，或肢體常有酸困之感，舌暗苔白。加黃芪、紅花、制沒藥、穿山龍、烏梢蛇、川續(xù)斷。

2.4風(fēng)濕熱痹肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮紅灼熱，得冷則舒，日輕夜重，關(guān)節(jié)周圍或延及小腿可見紅斑結(jié)節(jié)，發(fā)熱，汗出，煩悶，口渴，舌紅苔黃脈滑數(shù)。方藥如下：羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、石膏、知母、甘草、青風(fēng)藤、地龍、忍冬藤、白花蛇舌草、連翹、生薏苡仁、生地黃、川芎、紅花。

2.5寒熱錯(cuò)雜痹 肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處發(fā)熱，或紅腫熱痛，全身惡寒怕冷，口渴喜熱飲；關(guān)節(jié)疼痛沉重，得暖則舒，身熱不暢，舌苔黃白相兼，脈象緊數(shù)。桂枝、麻黃、附子、生姜、生石膏、生薏苡仁、芍藥、防風(fēng)、白術(shù)、生石膏、知母。

3典型病例舉隅

3.1病例張某 男52歲 沙嶺鎮(zhèn)集賢村人，農(nóng)民。因上肢、肩疼痛，疼痛游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，洗臉梳頭困難，頸項(xiàng)疼痛僵硬，頭昏、不能睡覺，舌淡苔薄白，脈浮。蠲痹湯加減，羌活15g、獨(dú)活12g、桂心10g、秦艽14g、當(dāng)歸15g、川芎10g、木香10g、絡(luò)石藤10g、海風(fēng)藤15g、桑枝15g、乳香（制）10g、木香18g、絡(luò)石藤15g，兩副藥水煎溫服，服藥3天來(lái)復(fù)查：藥后略成效，但上肢外展、上舉不能，疼痛如故，方中加草烏(制）12g、細(xì)辛8g、麻黃10g、附子10g、白芷10g、葛根15g、豨薟草15g，肆副藥水煎溫服，連服7d。3次復(fù)診：痛有定處、夜間較重、心悸、氣短，舌暗苔白等癥，方中去白芷，加木瓜、桃仁、黃芪、黨參、熟地各15g，雞血藤18g。肆副藥水煎溫服。4次復(fù)診述：服藥后，疼痛緩解、頭暈略減、大便干結(jié)，腰酸腿軟，多夢(mèng)，舌淡苔白。為了方便、經(jīng)濟(jì)、藥效長(zhǎng)等特點(diǎn)，故開中藥細(xì)末蜂蜜為丸;羌活50g，獨(dú)活50g，防風(fēng)40g，秦艽60g，當(dāng)歸60g，川芎40g，甘草(炙）20g，海風(fēng)藤40g，木香40g，冬蟲夏草20g，熟地60g，白芍50g，黃芪50g，桂枝40g，蒼術(shù)40g，細(xì)辛15g，全蝎30g，天麻60g，葛根60g，蜈蚣10條，馬錢子（制）20g，丹參60g，木瓜80g，靈仙60g，土鱉蟲30g，玄胡50g，扣子七50g，大黃40g，蜂蜜1500g。上藥做丸，每丸10g。1丸/次，服3次/d，連服100d見效，藥后1個(gè)月痊愈。隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭會(huì)卿.益腎蠲痹丸治療玩痹150例療效觀察[J].李時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（10)：2039-2040.

[2]劉興武.張仲景配用細(xì)辛方劑說(shuō)要[J].四川中醫(yī)，1997，15（8)：13.

編輯/王海靜