摘要：目的 通過探討留置雙腔導(dǎo)管應(yīng)用在血液透析中的臨床療效及護(hù)理方式，旨在為提高臨床治療效率減少并發(fā)癥提供理論依據(jù)。方法 選擇2013年1月~2014年1月在我院接受血液透析治療的急性腎功能衰竭患者58例，平均分成研究組和對照組兩組，每組29例患者，對照組透析應(yīng)用內(nèi)瘺留置導(dǎo)管，研究組應(yīng)用雙腔導(dǎo)管進(jìn)行透析，并對所有患者進(jìn)行全面的護(hù)理，統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管相關(guān)血栓等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者經(jīng)留置雙腔導(dǎo)管透析并結(jié)合護(hù)理后炎癥反應(yīng)發(fā)生率為6.90%，導(dǎo)管感染率為10.34%，導(dǎo)管血栓發(fā)生率為3.45%，導(dǎo)管出血的發(fā)生率為3.35%，顯著低于對照組20.69%、27.59%、13.79%、17.24%，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 留置雙腔導(dǎo)管結(jié)合科學(xué)護(hù)理在血液透析中易于操作并能提供充足穩(wěn)定的血流量且有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，可以在臨床中廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞：雙腔導(dǎo)管；血液透析；臨床護(hù)理急性腎功能衰竭是一種危重的疾病，近年來發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢，目前主要的臨床治療方式通過血液透析達(dá)到凈化血液排出毒素的作用[1]，隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，雙腔導(dǎo)管技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。本研究通過探討留置雙腔導(dǎo)管應(yīng)用在血液透析中的臨床療效及護(hù)理方式，旨在為臨床合理治療腎臟疾病，提高患者是國內(nèi)或質(zhì)量延長壽命提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月~2014年1月在我院接受血液透析的急性腎功能衰竭患者58例，根據(jù)入院的先后順序平均分成研究組和對照組兩組，每組29例患者，其中男性患者31例，女性患者27例，年齡為51~79歲，平均年齡為64.91歲，患者伴有高血壓腎病9例、糖尿病腎病14例、慢性腎小球腎炎25例、多囊腎病6例、痛風(fēng)性腎病4例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料上無顯著差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法透析方法：所有患者在透析前給予抗感染、抗休克、胃腸減壓、補(bǔ)鐵治療，透析時采用Frexxnius聚石風(fēng)膜透析器、血流量控制在200~250 ml/min，透析液流量控制在500 ml/min，透析時間為4~5 h，2~3次/w，對照組內(nèi)瘺為通路與傳統(tǒng)留置導(dǎo)管，采用Tenckhoff透析管，研究組用帶絳綸套以隧道雙腔導(dǎo)管為通路，導(dǎo)管留置后，用濃肝素鹽水進(jìn)行封管處理[2]。

護(hù)理方式：心理護(hù)理：急性腎功能衰竭患者病情較重，患者對治療有一定焦慮、恐懼心理，對治療有一定抵觸心理，因此護(hù)理人員要及時告知患者治療的置管特點、注意事項，及時疏導(dǎo)患者情緒；置管時護(hù)理：要嚴(yán)格遵循無菌操作的技術(shù)要點，嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等情況，如有滲血應(yīng)及時更換輔料并包扎止血[3]；透析時護(hù)理：用碘伏對插管處周圍皮膚進(jìn)行有效消毒，用無菌注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水及可能出現(xiàn)的血凝塊，要密切監(jiān)察透析時血流量的供應(yīng)，并注意避免導(dǎo)管受擠壓，患者出現(xiàn)高熱等現(xiàn)象時要檢查是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染，如嚴(yán)重應(yīng)立即拔管[4]；避免空氣栓塞：密切檢查置留導(dǎo)管是否出現(xiàn)裂痕、破損、脫出等情況，導(dǎo)管夾是否關(guān)閉嚴(yán)密，在應(yīng)用時管路與其連接是否嚴(yán)緊，應(yīng)充分排凈管內(nèi)氣體，嚴(yán)防空氣進(jìn)入；透析后護(hù)理：用0.5%的碘伏對導(dǎo)管和血路管連接處進(jìn)行消毒，并用生理鹽水對管腔進(jìn)行沖洗，然后用肝素生理鹽水進(jìn)行封管；透析結(jié)束后對患者進(jìn)行宣傳教育，在留管期間要注意局部衛(wèi)生，避免水流進(jìn)導(dǎo)管，同時應(yīng)穿寬松避免套頭的衣服，活動和睡眠時避免壓迫導(dǎo)管造成血栓。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計患者炎癥反應(yīng)、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管血栓發(fā)生、導(dǎo)管出血情況。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者經(jīng)留置雙腔導(dǎo)管透析并結(jié)合護(hù)理后炎癥反應(yīng)發(fā)生率為6.90%，導(dǎo)管感染率為10.34%，導(dǎo)管血栓發(fā)生率為3.45%，導(dǎo)管出血的發(fā)生率為3.45%，與對照組比較均顯著低于對照組20.69%、27.59%、13.79%、17.24%，且P<0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

近年來，腎病患者在我國呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，且發(fā)展到后期主要以長期血液透析進(jìn)行維持生命，因此長期留置導(dǎo)管的成功決定著血液透析的成敗，應(yīng)用絳綸套通過隧道雙腔導(dǎo)管是一種以動靜脈內(nèi)瘺為主要透析通路的有效補(bǔ)充，臨床上對于血管條件差、內(nèi)瘺堵塞等患者是建立透析通路的有效方法[5]。但是長期置管容易導(dǎo)致導(dǎo)管感染、皮膚炎癥反應(yīng)、血栓、導(dǎo)管堵塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對于雙腔導(dǎo)管的護(hù)理在血液透析中有著重要的意義，目前主要的護(hù)理方式主要是針對導(dǎo)管的相關(guān)護(hù)理，護(hù)理時應(yīng)及時檢測患者身體各項指標(biāo)，保證導(dǎo)管暢通、避免污染造成感染、預(yù)防穿刺口的出血、避免空氣性栓塞，由于患者需要長期透析，因此對患者的心理護(hù)理和健康與教育是必不可少的。本研究通過探討留置雙腔導(dǎo)管應(yīng)用在血液透析中的臨床療效及護(hù)理方式，結(jié)果表明通過心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、透析中護(hù)理及透析后護(hù)理，能顯著降低炎癥反應(yīng)、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管血栓發(fā)生、導(dǎo)管出血等并發(fā)癥的發(fā)生概率，與對照組比較差異顯著且P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，是一種安全有效的置管及護(hù)理方式，能顯著提高透析的成功率避免感染，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張萍，袁靜，陳江華，等.1例長期深靜脈留置透析導(dǎo)管患者相關(guān)并發(fā)癥的分析[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43(2):198.

[4]林新廣，李建，王玉柱.血液透析患者中心筋脈插管常見并發(fā)癥及處理[J].中國血液凈化，2002，1(3):51-55.

[5]關(guān)萍.股靜脈留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，1(6):91-92.

編輯/許言