摘要：目的 探討門冬胰島素對(duì)甘源糖尿病的療效。方法 選取我院2011年3月~2013年3月對(duì)32例肝源性糖尿病選用門冬胰島素進(jìn)行降糖治療，觀察其治療前后的血糖變化。結(jié)果 治療5d左右血糖都有不同程度的下降，并在8w內(nèi)并且都有好轉(zhuǎn)，部分血糖完全將至正常。結(jié)論 肝病患者一般食欲不佳，門冬胰島素治療肝源性糖尿病有效、安全、方便，故而較為適合注射門冬胰島素。

關(guān)鍵詞：門冬胰島素；肝源性糖尿??；血糖本文選取我院2011年3月~2013年3月對(duì)32例肝源性糖尿病選用門冬胰島素進(jìn)行降糖治療，經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯緩解，取得了較好的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料本文選取的32例患者中，男性有26例，女性有6例，年齡在30~70歲。上述患者均因患肝病住院，其中肝硬化患者20例，慢性肝炎患者11例，空腹血糖6.1~10.1mmol/L，餐后2h血糖在9~19.1mmol/L，HbA1c6.2%~7.3%。上述患者均均無引起血糖升高的疾病和藥物等病史，無明確的糖尿病家庭史，肝病病程在2~20年。

1.2方法所有病例選用諾和諾德中國制藥公司生產(chǎn)的門冬胰島素（諾和銳）于患者三餐前皮下注射，且都予以糖尿病飲食，以每日總量0.3~0.7u/kg為初始計(jì)量，記錄有無低血糖反應(yīng)，同時(shí)根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量，對(duì)利尿、退黃及其它癥狀進(jìn)行治療，治療6w左右復(fù)查HbA1c，并結(jié)束觀察。

2結(jié)果

除5例因并發(fā)癥死亡外，其中肝癌1例，肝硬化2例，慢性肝炎2例，其它病例治療5d左右血糖都有不同程度的下降，并在8w內(nèi)并且都有好轉(zhuǎn)，部分血糖完全將至正常，部分血糖明顯下降，所有患者均無嚴(yán)重低血糖發(fā)生，復(fù)查HbA1c也有不同程度的下降（P＜0.06）。

3討論

肝病繼發(fā)糖尿病以急性肝炎少見，慢性肝病多見，慢性肝病表現(xiàn)為糖尿病者 25%~35%，有糖耐量減低占 40%~70%[1]。肝臟具有糖原的合成、分解、異生等作用，肝臟在糖代謝中起著重要作用，它維持血糖的相對(duì)問題，參與調(diào)節(jié)肌體糖的分布和儲(chǔ)存，使各個(gè)組織能夠源源不斷的得到葡萄糖的供應(yīng)[2]。肝臟的各種疾病可使造成糖代謝紊亂在內(nèi)的各種肝功能受損害。當(dāng)出現(xiàn)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，肝臟長期收到病毒的侵襲導(dǎo)致糖代謝紊亂，部分身體素質(zhì)差的患者可能會(huì)患上糖尿病，這種繼發(fā)于肝實(shí)質(zhì)損害而發(fā)生的糖尿病又稱為肝源性糖尿病[3]。

根據(jù)上述分析可以看出，繼發(fā)于慢性肝炎關(guān)質(zhì)損害的糖尿病被成為肝源性糖尿病，60%~70%的慢性肝病患者有糖耐量減退，如果不注意治療和保養(yǎng)，其中25%左右最后發(fā)展成為糖尿病[4]。發(fā)表機(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，胰島素抵抗也是由于外圍組織胰島素生理作用下降和受體數(shù)目減少形成的，一方面肝炎病毒及毒物或免疫復(fù)合物可隨時(shí)損害肝臟、胰島B細(xì)胞，使胰島素的分泌缺乏，酶活性異常，肝臟病變時(shí)，影響到葡萄糖激酶同時(shí)影響體內(nèi)糖原合成酶[5]；另一方面，長期胰島素抵抗可使胰島素細(xì)胞功能長期代償增加，這種增加是非常有害的，最終可致其功能衰竭。其次，慢性肝病時(shí)肝功能受損，這種肝功能受損會(huì)導(dǎo)致很多后果，其中一個(gè)重要方面就是滅活性的拮抗激素如胰高血糖素、生長激素等減少，繼而引發(fā)其它癥狀，如胰島素抵抗等，胰島素抵抗初期由于內(nèi)源性胰島素抗性產(chǎn)生胰島B細(xì)胞代償性過多分泌胰島素，隨胰島素抗性進(jìn)一步發(fā)展，胰島素水平仍較高但已相對(duì)不足[6]。肝源性糖尿病有時(shí)與肝臟疾病同時(shí)發(fā)生，與肝病患者存在肝性胰島素抵抗，但大多數(shù)繼肝源性糖尿病發(fā)于肝臟疾病之后，即與患者胰島素分泌減少及分泌延遲和肝臟組織對(duì)胰島素敏感性下降和有關(guān)，這是兩個(gè)基本影響因素，其基本特點(diǎn)是存在明顯的高胰島素血癥，患者葡萄糖耐量進(jìn)行性減退，患者胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）低于2型糖尿病，胰島素敏感指數(shù)（ISI）則高于2型糖尿病[7]。

對(duì)于肝源性糖尿病患者血糖的控制，由于其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，故而一般不主張采用口服降糖藥物，因?yàn)檫@類藥物會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，故而肝源性糖尿病患者應(yīng)首選胰島素[8]。肝源性糖尿病肝及周圍組織攝取和氧化的能力下降，因肝病導(dǎo)致肝糖原合成減少，這種情況導(dǎo)致人體餐后糖利用減少，一般情況下，如果患者沒有其它并發(fā)癥，餐后2h產(chǎn)生較明顯的高血糖。門冬胰島素使門冬胰島素以單體和二聚體的混合物存在，是將人胰島素分子B鏈第28位的脯氨酸用門冬酸取代，類似于β細(xì)胞中的胰島素前體，所以可以皮下注射，注射后可迅速解離并迅速發(fā)揮作用，不易發(fā)生低血糖事件，能有效控制肝源性糖尿病患者的餐后高血糖，且患者依從性也好。盡早使用門冬胰島素治療肝源性糖尿病，不僅利于肝細(xì)胞修復(fù)及肝功能恢復(fù)，防止出現(xiàn)其它肝臟并發(fā)癥，并且還可形成有利的良性循環(huán)，防止肝源性糖尿病病情加重，有效降低血糖水平，從而使患者的高血糖得到有效控制[9]。

肝源性糖尿病極少發(fā)生酮癥酸中毒，一般無糖尿病癥狀，通常餐后血糖明顯升高，這與酶活性降低有關(guān)，空腹血糖輕度升高或正常。因糖主要靠肝糖的輸出維持，故其空腹血糖升高不明顯[10]；同時(shí)，因肝病與糖酵解的各種酶活性降低，肝糖原合成減少，肝及周圍組織氧化和攝取的能力下降，致使高血糖比較容易產(chǎn)生，因?yàn)椴秃筇抢脺p少，故而會(huì)產(chǎn)生明顯的高血糖。門冬胰島素是是利用生物技術(shù)制成的藥物，能有效控制餐后高血糖，其將人胰島素氨基酸鏈B28位的脯氨冬氨酸替代的一種速效胰島類似物，服用后也不易出現(xiàn)低血糖。另外，由于門冬胰島素起效快，故而注射時(shí)間較為靈活，可以選擇合適的時(shí)間注射，一般餐前、餐中或者餐后均可注射。肝病患者一般食欲不佳，精神壓力較大，故而較為適合注射門冬胰島素。門冬胰島素治療肝源性糖尿病有效、安全、方便，是肝源性糖尿病首選的治療藥物。

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編輯/哈濤