摘要：目的分析和總結(jié)老年體位性低血壓發(fā)生的原因，提出臨床預(yù)防并探討護(hù)理對策。方法對174例60~85歲入院老年人的血壓在由坐位、臥位變?yōu)榱⑽缓?，即刻?min進(jìn)行監(jiān)測，同時對患有心腦血管疾病、糖尿病，帕金森病和高血壓合并基礎(chǔ)疾病老年人進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)生體位性低血壓老年患者均處于臥位、坐位變立位時，與老年患者血管硬化、靜脈回流機(jī)能障礙、重力作用、生理變化、降壓治療和合并疾病、血容量變化等因素有關(guān)。結(jié)論對體位性低血壓的老年患者分析發(fā)病原因，采用合理臥位，注意體位改變、監(jiān)測血壓、使用彈力褲襪等合理的護(hù)理措施，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年；高血壓；體位性低血壓；護(hù)理對策體位性低血壓的定義為：在改變體位為直立位的3min內(nèi)，收縮壓下降>mmHg或舒張壓下降>10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀[1]。老年人的常見疾病，據(jù)統(tǒng)計56~65歲出現(xiàn)率為4%，66 ~75歲為25%，76 ~85歲體位性低血壓者約占36%。本文以老年患者為研究對象，分析發(fā)生體位性低血壓的原因，深刻研究，找到合理的護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料2011年9月~2014年4月，在遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科科住院并確診為體位性低血壓的患者379例，其中男209例，女170例，平均年齡76.6歲。其中合并有高血壓142例，冠心病143例，糖尿病30例，帕金森病20例，高尿酸血癥16例，腦血管病28例。

1.2方法患者平臥位靜靜休息10min中后，測量2次右上臂肱動脈血壓，其平均值作為臥位血壓?；颊唠p腳著地站立，開始計時，每隔1min測量2次右上臂肱動脈血壓，共3次，取其平均值為立位血壓。

2體位性低血壓原因分析

2.1生理變化步入老年人階段，老年人身體相關(guān)性生理變化比青年等人群更加顯著，表現(xiàn)在以下方面：①大血管壁硬化，彈性減弱，順應(yīng)性下降，動脈反射性代償調(diào)節(jié)機(jī)能變差； ②心臟自律神經(jīng)功能呈退行性改變，當(dāng)體位變化時，因重力使血液滯留在低位，心輸出量減少；③主動脈弓和頸動脈竇的壓力感受器敏感性降低， 當(dāng)血壓變化時， 壓力感受器不能快速調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)， 繼而血壓無法得以維持；④老老年人腎血流量和腎小球?yàn)V過率降低，腎小管對加壓素的反應(yīng)性也降低，故加壓素的升高對血壓的調(diào)節(jié)作。

2.2靜脈回流機(jī)能障礙靜脈回流的基本力量是小靜脈(又稱外周靜脈)與腔靜脈或右心房(又稱中心靜脈)之間的壓力差。小靜脈壓力的升高或腔靜脈壓力的降低都有利于靜脈回流。患有下肢靜脈曲張或血栓性靜脈炎的老年患者，體位變化時收縮壓下降的主要原因是靜脈喪失代償機(jī)制，血液淤積在下肢，靜脈回流減少。許多患者長期臥床，致下肢肌肉松弛，體位改變時不能通過肌肉收縮增加靜脈血回流量。有文獻(xiàn)報道，臥位時若下肢肌肉完全失去活動，每天將失去3％的強(qiáng)度。

2.3長期服藥因素容易引起體位性低血壓的藥物包括四類：①抗高血壓藥：以胍乙啶和神經(jīng)節(jié)阻斷藥最常見，其他還有肼苯噠嗪、雙肼苯噠嗪、優(yōu)降寧和α-甲基多巴等。這類藥物都能使血管緊張度降低，血管擴(kuò)張和血壓下降。②安定藥：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪后最多見。氯丙嗪除具安定作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴(kuò)張血壓下降；另外還能使小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少。③抗腎上腺素藥：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，它們作用在血管的α-腎上腺素受體 (收縮血管的受體)上，阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。④血管擴(kuò)張藥：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。

2.4血容量因素血容量系指全身有效循環(huán)血量而言。血細(xì)胞容量與血漿容量構(gòu)成全血容量。由于年齡和疾病影響，部分老年高血壓患者進(jìn)食、進(jìn)液量過少，導(dǎo)致血容量不足，存在低度脫水的狀況；進(jìn)餐后食物消化的需求或熱水浴時周圍血管的擴(kuò)張，均可引起血容量的重新分布，存在相對不足，使靜脈回心血量減少。

3護(hù)理對策與預(yù)防

3.1護(hù)理對策一旦發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)反復(fù)測量不同體位的血壓，以便明確診斷，對癥治療，避免因暈厥給患者帶來不良影響。體位性低血壓除病因治療外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：合理飲食，補(bǔ)足營養(yǎng)，避免飲食過飽或饑餓，不飲酒。堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保證充分的睡眠時間，避免勞累和長時間站立。癥狀明顯者，可穿彈力長襪，用緊身腰帶。對少數(shù)慢性體位性低血壓患者，也可給藥物治療，如中藥補(bǔ)中益氣丸、生脈飲，并可試用腎上腺皮質(zhì)激素。為預(yù)防體位性低血壓發(fā)生，長期臥床的患者和患有高血壓的老年人，在站立時動作應(yīng)緩慢，在站立前先做準(zhǔn)備動作，即做些輕微的四肢活動，也有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。在使用上述藥物時，必須提高警惕，注意避免發(fā)生體位性低血壓。

3.2預(yù)防的方法有①告訴患者應(yīng)用此類藥物后不要突然站起，最好靜臥1～2h，站立后如有頭暈感覺，應(yīng)繼續(xù)臥床休息。②用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間最好不入廁大小便。③大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，應(yīng)該注意避免。清晨起床時須加小心。

一旦發(fā)生體位性低血壓，立刻將患者抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，患者一般很快蘇醒。對發(fā)作持續(xù)較長而神智不清楚的患者，可針灸百會、人中、十宣，必要時皮下注射升壓藥。由氯丙嗪所致的體位性低血壓禁用腎上腺素。此時可選用單純興奮α受體的擬腎上腺素藥，如美速可新命，或新福林等，但糾正血壓效果也不可靠。

4結(jié)論

老年高血壓患者發(fā)生體位性低血壓與老年生理變化、靜脈回流機(jī)能障礙、服用藥物、血容量變化等因素有關(guān)，護(hù)理的關(guān)鍵是要明確病因，同時采取必要的預(yù)防措施，如合理飲食和使用藥物時必須警惕，應(yīng)盡量減少老年高血壓患者在診治和日常生活中發(fā)生體位性低血壓，避免由此引起的心腦血管并發(fā)癥，在最大程度上減少患者軀體痛苦和心理壓力，使老年患者有個愉快的生活環(huán)境與心態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張宇仔，杜日應(yīng).心血管鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:207-213.

編輯/許言