摘要：目的 探討側(cè)向球帽附著體在KennedyⅡ類牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 對KennedyⅡ類牙列缺損成年患者進(jìn)行側(cè)向球帽附著體鋼托義齒修復(fù)30件，觀察附著體義齒的固位穩(wěn)定性、美觀性，舒適性，發(fā)音功能，咀嚼能力，基牙牙周狀況，基托與牙槽嵴的貼合情況，基牙松動度。結(jié)果 經(jīng)過3~24個月隨訪，側(cè)向球帽附著體鋼托義齒固位穩(wěn)定性好、能進(jìn)行有效的咀嚼、美觀、舒適。基牙牙周狀況好，基托與牙槽嵴的貼合情況好，基牙無松動。結(jié)論 側(cè)向球帽附著體是一種較理想的牙列缺損修復(fù)的固位體。

關(guān)鍵詞：精密附著體；游離缺失；義齒

Clinical Observation of Lateral Ball Cap Attachment to Repair the Kennedy II Dentition Defect

HUANG Li-mei，ZHAO Lian-sheng

(Department of Stomatology，Shunyi Hospital，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 101300，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the lateral cap attachment at Kennedy Ⅱ dentition defect in the application results. Methods Kennedy Ⅱ dentition defect in adult patients with lateral cap attachment dentures steel prop 30， to observe the stability of attachment-retained dentures， aesthetics， comfort， pronunciation function， the ability to chew， abutments Zhou conditions underpinning fit with the alveolar ridge， the base tooth mobility.ResultsAfter 3~24 months of follow-up， good lateral steel prop cap attachment denture retention stability， can effectively chew， beautiful and comfortable. Abutment periodontal condition is good， underpinning the alveolar ridge fit the situation is good， no loose abutment cap. ConclusionLateral attachment is an ideal dentition defect retainers.

Key words：Precision attachment; Edentulous; Denture1資料與方法

1.1一般資料在2012年1月~2013年5月，選擇北京中醫(yī)院順義醫(yī)院口腔科行側(cè)向球帽附著體修復(fù)的KennedyⅡ類牙列缺損患者，其中男12例，女18例，年齡25～66歲，平均51歲，上頜8例，下頜22例。納入標(biāo)準(zhǔn):①KennedyⅡ類牙列缺損，對牙齒美觀要求較高的患者;②缺牙間隙的近端2顆天然牙松動小于1°，牙槽骨吸收不超過根長1/3，不松動的殘冠殘根經(jīng)根管治療也可以當(dāng)基牙使用，組成聯(lián)合雙基牙;③缺牙間隙垂直距離在6mm以上;④有很好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，能定期復(fù)診。

1.2材料側(cè)向球帽附著體采用德國賽福公司精密附著體。

1.3方法

1.3.1基牙預(yù)備基牙預(yù)備與PFM全冠和固定橋牙體預(yù)備方法基本相同，舌腭側(cè)應(yīng)比常規(guī)多磨除少許牙體組織，以安放舌側(cè)支稱臂?；肋h(yuǎn)中的牙合齦距離大于6mm。同時注意基牙間的共同就位道，排齦后硅橡膠制取印模，口內(nèi)正中咬合，制取咬合記錄，臨時冠修復(fù)。

1.3.2附著體的設(shè)計側(cè)向球帽附著體。附著體陽型金屬球狀部分位于基牙聯(lián)冠的遠(yuǎn)中端，陰型部件為塑料預(yù)成件，埋于義齒基托內(nèi)。

1.4冠外固位體初戴檢查冠外固位體的邊緣是否完整，冠邊緣與基牙的密合性，調(diào)整冠外固位體的咬合至正中合與側(cè)方合均無干擾，將冠外固位體戴人口內(nèi)，制取硅橡膠印模，將其翻置硅橡膠印模中，送去制作可摘義齒，臨時冠修復(fù)。

1.5可摘部分試戴檢查有無缺陷，連接部位有無擺動，可摘部分的就位情況，固位力大小，基拖與粘膜組織的貼合情況。

1.6初戴后粘固將活動與固定部分連接，試戴，調(diào)整咬合關(guān)系，合適后將活動與固定部分相連接，同時戴入口內(nèi)并粘結(jié)。粘固后取下可摘義齒部分，教會患者摘戴及保養(yǎng)。

2結(jié)果

經(jīng)過3~12月的觀察，30例對義齒的評價程度分為：①主觀感覺 美觀度(29，96.7%)，義齒穩(wěn)固性（30，100%），舒適度（30，100%），咀嚼有力（28，93.3%），發(fā)音功能（30，100%）；②客觀檢查基牙牙周狀況好（30，100%），基牙與冠外附著體無松動（30，100%），義齒固位好（30，100%），基拖與牙槽嵴的貼合情況好（29，96.5%）。

3討論

牙列缺損是指上下牙列不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，同時有天然牙存在，其中游離端缺失較為常見。KennedyⅡ牙列缺損，是指單側(cè)遠(yuǎn)中游離端缺牙。對于KennedyⅡ牙列缺損，臨床采用傳統(tǒng)修復(fù)，義齒的固位力及穩(wěn)定性差，咀嚼效率低，基托面積大導(dǎo)致不舒適，促進(jìn)齲病的發(fā)生發(fā)展。隨著人民生活水平的提高，對義齒修復(fù)的美觀性及舒適性的要求越來越高，附著體義齒由此應(yīng)運而生。其是以附著體為主要固位形式的可摘局部義齒。附著體通常由陰性和陽性兩部分結(jié)構(gòu)組成，一部分與基牙或種植體結(jié)合，另一部分與義齒的可摘部分結(jié)合，為義齒提供良好的固位、穩(wěn)定和美觀效果[1]。側(cè)向球帽附著體屬于冠外半精密附著體，靠金屬部件與塑料部件結(jié)合后，陽型部件和陰型部件高度嵌合鎖定，為義齒提供了準(zhǔn)確的固位力，能較好的對抗義齒脫位、轉(zhuǎn)動和扭力[2]。采用雙基牙設(shè)計，研究證明冠外附著體的基牙數(shù)由1個增加至2個時，支持骨表面應(yīng)力分布變得比較均勻，由2個增加至3個基牙時支持骨表面應(yīng)力分布無明顯改變。因此，多采用雙基牙烤瓷聯(lián)冠，鋼托義齒上設(shè)計與烤瓷聯(lián)冠舌腭側(cè)相密合的環(huán)靠臂，以抵抗義齒擺動。冠外附著體義齒在取戴的時候，不易產(chǎn)生側(cè)向力，具有良好的固位作用和牙周夾板作用[3]。

綜上所述，精密附著體系統(tǒng)是一種設(shè)計較為合理，臨床效果確切的修復(fù)系統(tǒng)，避免了傳統(tǒng)卡環(huán)可摘局部義齒存在的問題，且設(shè)計靈活，能夠更好地保護(hù)基牙、增強(qiáng)義齒固位和穩(wěn)定、延緩牙槽嵴吸收，提高咀嚼效率，對于KennedyⅡ類牙列缺損有較好的修復(fù)效果。它具有獨特的美觀性，舒適性，固位性，可以滿足絕大多數(shù)患者的要求，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

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