摘要：目的討論分析將整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食道癌手術(shù)后對縱膈引流管達(dá)到的護(hù)理效果如何。方法選取2012年2月~2014年2月于本院接受食道癌手術(shù)的患者139例，可將其分為觀察組及對照組兩組，對照組患者僅予以一般護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組患者采用整體護(hù)理的干預(yù)措施，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的發(fā)生率分別為20.00%、7.14%、17.14%均顯著低于對照組各比率46.37%、27.54%及40.58%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論整體護(hù)理干預(yù)用于食道癌手術(shù)后縱膈引流管的護(hù)理效果顯著，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；食道癌；縱膈引流管食道癌是一種臨床常見病，為了提高治療的成功率，臨床治療以手術(shù)為主要手段[1]。但是如果術(shù)后縱膈引流管不能得到良好的護(hù)理會出現(xiàn)引流管阻塞、排出物異常等較為嚴(yán)重的后果，如會出現(xiàn)吻合口瘺、心力衰竭及肺部感染等并發(fā)癥[2]。本次，我院為了探究整體護(hù)理干預(yù)用于食道癌手術(shù)后縱膈引流管的護(hù)理效果觀察特作此研究分析，匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月~2014年2月于本院接受食道癌手術(shù)的患者139例，可將其分為觀察組及對照組兩組。其中觀察組患者70例，包括男38例，女32例，年齡41~76歲，平均年齡（52.4±6.7）歲；對照組患者69例，包括男36例，女33例，年齡（51.8±5.3）歲。經(jīng)比較，兩組患者上述一般資料間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者食道癌手術(shù)后，常規(guī)留置引流管。對照組：給予常規(guī)的護(hù)理措施；實(shí)驗(yàn)組：采用整體護(hù)理的干預(yù)措施，具體的護(hù)理辦法如下：①患者麻醉清醒后取半臥位，床頭抬高30°左右，從而保證縱膈腔積液順利流下至膈肌處，利于引流；床上活動動作宜輕柔，防止引流管滑脫；密切觀察引流管的引流情況：時刻關(guān)注引流量、引流液的顏色及性狀，術(shù)后第一個5h內(nèi)，每小時記錄引流液量，一般每小時不超過100 ml，保持適當(dāng)負(fù)壓，要求護(hù)理人員每隔60min擠捏一次引流管。避免血凝塊堵塞管口，如有堵塞應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，立即協(xié)助醫(yī)生經(jīng)引流管吸引出血塊；使用氣墊床及在患者背部放置軟墊，保證其舒適度。注意時刻保證引流球位置低于胸腔，防止引流液出現(xiàn)逆流情況。每日應(yīng)在嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作下傾倒引流液。手術(shù)后3d左右即可拔管，在拔管前應(yīng)仔細(xì)觀察患者情況，通過聽診或胸片檢查等方式確定患者沒有異常情況出現(xiàn)后才能拔管。拔管后要馬上使用無菌紗布按壓插管處，防止進(jìn)入氣體；②健康知識的普及和心理護(hù)理：護(hù)理人員在認(rèn)真做好護(hù)理工作的同時還需耐心向患者講解引流管的作用及護(hù)理知識，在緩解患者緊張的心理狀態(tài)的同時可促進(jìn)護(hù)理工作更好的進(jìn)行?？人杂欣诨颊吲懦龇e于縱膈腔的液體，促進(jìn)肺部擴(kuò)張。因此，護(hù)理人員可以鼓勵患者進(jìn)行咳嗽。對于咳嗽無力的患者可以給予胸骨上窩按壓處理，促進(jìn)咳嗽反射。另外，教會患者及家屬自行觀察引流管的情況，如果發(fā)現(xiàn)異常情況出現(xiàn)可立即向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助。同時還可使用一些止痛藥物，減輕患者的痛苦。并應(yīng)用音樂、看電視等各種途徑分散患者的注意力。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析時采用spss17.0軟件分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的發(fā)生率分別為20.00%、7.14%、17.14%均顯著低于對照組各比率46.37%、27.54%及40.58%，且組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

臨床上行食道癌手術(shù)通常都需要放置縱膈引流管引流，這是因?yàn)榭v膈引流管引流能夠產(chǎn)生如下效果：①通暢的縱膈引流有利于排出縱膈腔的滲血、滲液，預(yù)防縱膈移位；②通過通暢的縱膈引流可降低患者胸腔內(nèi)壓力，降低各類心肺并發(fā)癥發(fā)生的可能[3]；③通暢的縱膈引流可以減輕患者肺淤血及水腫的情況，減輕心肺負(fù)荷，防止患者出現(xiàn)心肺功能紊亂[4]；④通過對縱膈引流管引流液性質(zhì)的觀察，有利于早期發(fā)現(xiàn)吻合口漏等并發(fā)癥。本次調(diào)查研究的結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的發(fā)生率分別為20.00%、7.14%、17.14%均顯著低于對照組各比率46.37%、27.54%及40.58%，且組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，通過整體護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理的效果，降低各并發(fā)癥發(fā)生的可能性，進(jìn)而提高患者對護(hù)理效果的滿意程度。整體護(hù)理要求護(hù)理人員在護(hù)理的過程中具有高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，以患者為中心，留心關(guān)注患者的病情，并不斷提升自身的護(hù)理水平[5]。在患者留置引流管期間及拔管后均做好各項(xiàng)相關(guān)護(hù)理工作，避免因護(hù)理不周而出現(xiàn)吻合口漏、心力衰竭及肺部感染等并發(fā)癥[6]。

綜合上述，通過整體護(hù)理干預(yù)可有效提高食道癌術(shù)后縱膈引流管的臨床護(hù)理效果，降低吻合口漏、心力衰竭及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[7－8]，提高患者對護(hù)理的滿意程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可進(jìn)行進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜淑玲.食道癌患者開胸手術(shù)后拔管期的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：613.

[2]陳愛珠，吳蘭瓊，楊天寶.食道癌手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(6)：850-853.

[3]張一梅.食道癌患者手術(shù)護(hù)理的體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(1)：95-96.

[4]陰愛華，郁殿琴.食道癌患者留置鼻腸管的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：1-2，7.

[5]周志燕，孟愛鳳，劉臘根，等.\"新三管法\"治療食管-胃吻合口瘺患者的臨床護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（6）：13-15.

[6]閆淑琴.老年食管癌患者的術(shù)后護(hù)理措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（32）：316.

[7]Pretrabissa A，Caramella D，Dicandio G，et al.Laparoscopic and laparoscopic ultrasonography for staging pancreatic cancer:critical appraisal[Ｊ].World J Surg，1999，23:998-1002.

[8]Komatsu S， Lee CJ， Ichikawa D， et al. Pr edictive value of the timeintnsity curves on dynamic contr ast enhanced ma gnetic r esona nceimaging for lymphatic spr eading in breast cancer[J].J Surg To-day，2005，35(9):720-724.

編輯/申磊