摘要：目的 分析玉州區(qū)實施婦幼衛(wèi)生項目的主要指標完成情況，總結工作經驗及存在問題，不斷推進婦幼衛(wèi)生項目工作的開展。方法 對2009～2013年玉州區(qū)實施婦幼衛(wèi)生項目報表進行回顧性分析。結果 項目實施至2013年，婦幼衛(wèi)生項目指標除低出生體重發(fā)生率、產前診斷率及重度地貧兒出生率未達到項目要求外，新生兒破傷風發(fā)生率多年來連續(xù)保持為0、孕產婦與五歲以下兒童死亡率、出生缺陷率有所下降，達到項目要求。結論 通過婦幼衛(wèi)生項目的實施，促進了我區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的開展，提高了我區(qū)婦女兒童的健康水平。

關鍵詞：婦幼衛(wèi)生項目；指標完成；情況分析1資料與方法

1.1一般資料來源于2009～2013年玉州區(qū)婦幼衛(wèi)生項目工作的年報表及三網監(jiān)測花名冊，所有報表及花名冊均進行逐級審核、質控，確保信息數據的真實可靠。

1.2方法以政府為主導，發(fā)揮保健中心指導職能，認真貫徹落實各項工作實施方案，不斷完善組織機構、管理制度及落實人員職責，按照《廣西婦幼衛(wèi)生信息指導手冊》及項目工作實施方案的要求，定期對各項工作的有關數據進行收集、反饋、整理、統(tǒng)計、質控、上報及通報，確保信息資料的完整性、真實性及推進工作進度。見表1。

2結果

2.1實施國家重大婦幼衛(wèi)生項目的指標完成情況

2.1.1降消項目效果評價指標：孕產婦保健覆蓋率、住院分娩率、新生兒破傷風發(fā)生率及孕產婦死亡率。項目實施以來，這些指標均達到項目要求，新生兒破傷風發(fā)生率多年來連續(xù)保持為0，孕產婦死亡率呈下降趨勢，但有波動。

2.1.2 宮頸癌篩查項目效果評價指標：宮頸癌篩查任務完成率、宮頸脫落細胞取材合格率及宮頸癌與CIN（陽性病例）檢出率等，項目實施以來，篩查任務及取材合格率均達到項目要求，但陽性病例檢出率有增高趨勢：宮頸癌檢出率從17.39/10萬增高到46.67/10萬，CIN檢出率從17.39/10萬增高到42.0/10萬。

2.1.2葉酸補服項目 評價指標：葉酸發(fā)放任務完成率、服用依從率及神經管缺陷（NTDs）發(fā)生率。項目實施以來，各項指標均達到項目要求。NTDs發(fā)生率從0.66‰逐漸降為0.11‰。

2.2實施廣西醫(yī)改婦幼衛(wèi)生項目指標完成情況

2.2.1孕保與兒保項目 評價指標：保健覆蓋率與系統(tǒng)管理率、孕產婦與新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率等。幾年來，我區(qū)孕產婦與兒童保健覆蓋率、系統(tǒng)管理率均穩(wěn)步提高，新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率均逐年下降，達到項目要求，但低出生體重發(fā)生率不達標。

2.2.2一免兩補項目 效果評價指標：免費婚檢率、產前篩查與新生兒疾病篩查率及出生缺陷率等。項目實施以來，免費婚檢率、產前篩查率與新生兒疾病篩查率均逐漸提高，出生缺陷率從2010年起穩(wěn)步下降，達到項目要求。

2.2.3地貧防治項目 效果評價指標：孕婦地貧篩查率、基因診斷率、產前診斷率及重度地貧兒出生率等。2010年實施該項目后，地貧篩查率、基因診斷率與產前診斷率均穩(wěn)步增長，但至2013年，產前診斷率仍未達標，重度地貧兒出生率有上升趨勢。

3指標分析

3.1降消項目主要指標分析 孕產婦死亡率是評價某一地區(qū)社會發(fā)展狀況的重要指標，它的高低與社會經濟狀況、孕產婦生活環(huán)境及衛(wèi)生保健服務有直接聯系[1]。自啟動降消項目，不斷加強宣傳、業(yè)務培訓及提高產科質量等，并結合國家基本公衛(wèi)項目，認真抓好孕產婦保健管理，特別是高危妊娠篩查、監(jiān)護與轉診等，使我區(qū)孕產婦保健覆蓋率、住院分娩率均達到項目要求，但孕產婦死亡率有波動，分析主要死因是剖宮產及妊娠合并內科疾病，提示不能放松孕產婦保健管理，特別是高危妊娠的轉診、產科急救中心綠色通道的暢通及嚴格控制剖宮產。

3.2宮頸癌篩查項目 子宮頸癌位居全球婦女惡性腫瘤中的第二位，且我國宮頸癌患病率和病死率約占世界的1/3[2]，可見開展宮癌篩查意義非凡。我區(qū)宮頸癌篩查任務均能如期完成，90319名農村已婚婦女共檢出宮頸癌36例，檢出率39.86/10萬，CINⅠ～Ⅲ 200例，檢出率221.44/10萬（84.75%），表1顯示，近兩年來，宮頸癌及CIN檢出率有增長趨勢，分析原因可能與普查的人群、方法、診斷水平、普查后的隨訪等因素有關。在開展宮頸癌篩查工作中，我們不斷總結工作經驗、加強質量的管理、落實追蹤隨訪及改進篩查方法，以提高宮頸癌與CIN的檢出率及CIN的比例，使宮頸癌得到早發(fā)現、早診斷、早治療。

3.3葉酸補服項目 我國是神經管缺陷高發(fā)國，1996～2000年全國圍產期神經管缺陷發(fā)生率為12.95/萬[3]。玉州區(qū)自2009年12月開始啟動了葉酸補服項目，利用多種渠道，如免費婚檢、計生辦證、早孕建卡及村衛(wèi)生室等服務窗口給準備懷孕的婦女免費發(fā)放葉酸服用，從孕前3個月開始服用，至孕滿3個月，1片（0.4mg）/d，并落實隨訪工作，提高服用依從性，使我區(qū)神經管缺陷的發(fā)生率逐漸下降。

3.4孕保與兒保項目 孕產婦與0～6歲兒童保健服務，是保障母嬰安全的重要措施。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）給轄區(qū)孕婦免費建立保健手冊、產前檢查5次及產后訪視2次；給新生兒訪視2次、1歲內嬰兒免費體檢4次、1～3歲嬰兒每年免費體檢2次，3～6歲兒童每年免費體檢1次等，并由衛(wèi)生局統(tǒng)一編制工作登記本（臺帳），以方便工作記錄、統(tǒng)計與考核，利用《廣西婦幼衛(wèi)生數據管理系統(tǒng)》進行數據信息錄入，衛(wèi)生局每季度組織考核1次，以此為依據劃撥基本公衛(wèi)經費，不斷扎實推進了孕產婦與兒童保健服務，使各項指標均能達到項目要求。

3.5一免兩補項目 免費婚檢和產前篩查是預防出生缺陷的第一、二道防線，新生兒疾病篩查是預防出生缺陷的第三道防線。從2010年起實行一站式便民綜合的服務模式后，婚檢率明顯得到提高，出生缺陷率從15.16‰降至11.98‰，說明免費婚檢和產前篩查是預防出生缺陷的重要措施。

3.6地貧防治項目 廣西是地貧的高發(fā)區(qū)，2010年的地貧流行病學調查顯示：廣西地區(qū)人群中地貧基因的攜帶率為24.51%[4]。若夫婦雙方均為同一類型的地貧基因攜帶者，則每次妊娠，其子女有1/4的機會患上重型地貧。我區(qū)正式啟動了\"廣西地貧防治計劃項目\"后，利用婚檢、孕檢等服務平臺，給服務對象開展地貧篩查（血常規(guī)檢查），發(fā)現初篩陽性，首診醫(yī)師要及時動員雙方進行地貧基因診斷，由專人追蹤隨訪管理，若夫婦雙方為同型基因地貧，則要利用廣西婦幼衛(wèi)生數據網絡進行標識，方便追蹤及動員孕婦做產前診斷，確診為重型地貧胎兒者，則動員終止妊娠。由于基因診斷與產前診斷費用高，受檢對象不易接受做檢查診斷，阻礙了工作進展，產前診斷率增長不明顯、不達標，導致地貧胎兒產前診斷有漏診的可能，至使重度地貧兒出生率呈上升趨勢，從2010年0.12‰，增至2013年的0.23‰，提示今后應繼續(xù)加強地貧基因與產前診斷工作，以進一步降低重度地貧兒出生率。

4建議

4.1加強孕產婦保健規(guī)范化管理。以國家基本公衛(wèi)服務項目為契機，扎實開展孕產婦保健服務；加強膳食營養(yǎng)與優(yōu)生優(yōu)育知識宣教，降低低出生體重與出生缺陷的發(fā)生率；切實抓好產科質量的管理，提高產科急救能力及嚴格控制剖宮產，落實高危妊娠的篩查、追蹤與轉診工作，進一步降低孕產婦死亡率。

4.2加強宮頸癌防治知識宣傳。以政府牽頭，多部門合作，開展形式多樣的宮頸癌防治知識宣傳，積極倡導健康的生活方式，樹立優(yōu)生少生的生育觀，以降低宮頸癌發(fā)病率。

4.3政府加大對婦幼衛(wèi)生的投入。①增加婦幼工作人員的財政編制，提高其福利待遇，穩(wěn)定婦幼保健隊伍及人才培養(yǎng)；②增加地方財政項目配套資金，提高地貧基因與產前診斷資金補助的比例，放開補助對象的限定，不論是否農村戶籍，均可享受政府項目資金的補助，以進一步推進項目工作的開展，降低重度地貧兒的出生率。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司.《婦幼衛(wèi)生目標實施指南》[S].2008：8，102.

[2]郎景和.迎接子宮頸癌的預防全球性挑戰(zhàn)與機遇[J].中華婦產科雜志，院2002，37（3）：129.

[3]代禮，朱軍，周光萱et al.1996～2000年全國神經管理缺陷的動態(tài)監(jiān)測[J].中華預防醫(yī)學雜志，2002，36（6）：402.

[4]秦陸軍，蔣武.南寧市實行免費婚前醫(yī)學檢查及婚育綜合服務模式的探討[J].中國婦幼保健，2012，27(30):4665.編輯/王海靜