摘要：目的探討系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)肝癌終末期患者生活質(zhì)量及其情緒狀況的干預(yù)效果。方法64例原發(fā)性肝癌終末期住院患者為研究對(duì)象，按入院先后順序，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。在入院時(shí)和出院前兩組各填寫(xiě)一次生活質(zhì)量量表，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果入院時(shí)兩組生活質(zhì)量總分及各緯度得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，基線一致。出院前，采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組的生活質(zhì)量總分（67.50±15.33）低于對(duì)照組（84.44±14.37）；各緯度得分均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理能有效提高肝癌終末期患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理；肝癌；生活質(zhì)量肝癌侵襲及轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)、病情進(jìn)展快，其病死率僅次于胃癌、食管癌[1-2]。肝癌末期的癥狀影響患者的生活質(zhì)量。如何通過(guò)科學(xué)、有效的護(hù)理措施幫助患者提高其生活質(zhì)量是臨床護(hù)理急需解決的問(wèn)題。我院自2011年將系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)用于肝癌終末期住院患者，提高了其生活質(zhì)量，獲得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2011年10月~2013年10月，在我院住院接受治療的64例肝癌終末期患者為研究對(duì)象。其中男性患者38例，女性患者26例，年齡范圍在58歲~79歲，平均年齡（62.7±3.5）歲；所有研究對(duì)象均診斷為原發(fā)性肝癌，有右上腹疼痛、皮膚瘙癢、乏力、發(fā)熱和黃疸等癥狀。按照入院先后順序，將2011年10月~2012年10月的32例作為對(duì)照組；2012年11月~2013年10月的32例作為觀察組。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法采用不同病例的前后對(duì)照研究，與自身前后對(duì)照的研究設(shè)計(jì)方法。

1.2.1對(duì)照組在手術(shù)治療及化療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，具體包括發(fā)放治療護(hù)理手冊(cè)、簡(jiǎn)單的健康指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，具體包括：①心理護(hù)理。給予心理疏導(dǎo)和情感支持，并通過(guò)講解相關(guān)的疾病知識(shí)、治療方法和盡可能滿足患者需要等方式，來(lái)緩解患者的悲觀心理，提高患者治療依從性。②營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者清淡進(jìn)食，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素及熱量，少食多餐；并給予營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)還可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以減輕患者因化療所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良情況。③疼痛護(hù)理。評(píng)估患者疼痛狀況，對(duì)于疼痛難以忍受者，給予梯度止痛劑治療：先給予服用低級(jí)別的止痛藥物，再給予較高級(jí)別的止痛藥服用；此外，在病房?jī)?nèi)增設(shè)盆景、播放輕音樂(lè)等方式，來(lái)分散肝癌終末期患者的注意力，緩解其疼痛癥狀。④舒適護(hù)理。肝癌終末期患者住院期間，應(yīng)盡可能保持病房的清潔、安靜和衛(wèi)生，定期指導(dǎo)患者對(duì)口腔和皮膚等進(jìn)行清潔。⑤其他：定期檢查和清洗導(dǎo)管、避免發(fā)生感染[3]。

1.2.3資料收集采用諾丁漢生活質(zhì)量評(píng)定量表[4-6]測(cè)評(píng)患者生活質(zhì)量，量表包括精力、疼痛、情緒反應(yīng)、睡眠、社會(huì)孤獨(dú)感和身體活動(dòng)能力等6個(gè)緯度，總分0~100分。中文版重測(cè)信度0.76-0.84，Cronbach'sα系數(shù)為0.68-0.81，量表具有良好的信效度[4-6]。得分越高，表示生活質(zhì)量越差；反之，則生活質(zhì)量越高。

責(zé)任護(hù)士在兩組患者入院時(shí)、出院前分別發(fā)放一次調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容為患者的一般人口學(xué)資料（性別、年齡等）、生活質(zhì)量量表。入院時(shí)發(fā)放問(wèn)卷35份，收回有效問(wèn)卷32份，問(wèn)卷回收有效率為91.4%。出院時(shí)發(fā)放問(wèn)卷32份，收回有效問(wèn)卷32份，問(wèn)卷回收有效率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)包軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。其中計(jì)量正態(tài)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示集中趨勢(shì)，兩組之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義的判斷依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的基線資料比較表1顯示，入院時(shí)兩組患者的生活質(zhì)量總分與6個(gè)緯度得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說(shuō)明兩組基線一致，具有可比性。

2.2 兩組患者治療護(hù)理前后的組內(nèi)比較表2顯示，兩組的出院前的生活質(zhì)量總分與6個(gè)緯度得分均分別低于入院時(shí)（P＜0.05），說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理、或者系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理后都能有效提高患者的生活質(zhì)量。

2.3兩組患者出院前生活質(zhì)量與情緒的組間比較，評(píng)價(jià)干預(yù)效果表3顯示，出院前觀察組的生活質(zhì)量總分與6個(gè)緯度得分均分別低于觀察組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組的系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的生活質(zhì)量，其干預(yù)有效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。

3 討論

3.1肝癌終末期患者的生活質(zhì)量水平下降由于肝癌終末期的腫瘤細(xì)胞廣泛增殖、組織浸潤(rùn)嚴(yán)重，導(dǎo)致臨床實(shí)施的各種常規(guī)治療、護(hù)理措施效果欠佳?；颊唛L(zhǎng)期承受疼痛、皮膚瘙癢、乏力、發(fā)熱和黃疸等癥狀困擾；有些患者存在焦慮、抑郁、淡漠、喪失生活自信心、情緒暴躁、情緒波動(dòng)劇烈等不良情緒體驗(yàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量的6個(gè)緯度得分可以反映出兩組患者均存在：精力下降、疼痛困擾、負(fù)面消極情緒、睡眠質(zhì)量差、社會(huì)孤獨(dú)感強(qiáng)烈、身體活動(dòng)能力下降發(fā)等問(wèn)題；兩組患者入院時(shí)的生活質(zhì)量總分在91.73±17.52、92.71±18.66，接近100分滿分，說(shuō)明入院前患者的生活質(zhì)量水平極差，主要與患者家居期間缺乏醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)照護(hù)、患者及其家屬缺乏自我護(hù)理能力、長(zhǎng)期受上述癥狀困擾、住院費(fèi)用昂貴等多種因素影響有關(guān)。

3.2康復(fù)護(hù)理能有效提高肝癌終末期患者的生活質(zhì)量本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)一系列護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量得分下降，說(shuō)明傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理和系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理均能有效提高患者的生活質(zhì)量；但是觀察組改善的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在提高患者的生活質(zhì)量方面，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。

本研究實(shí)施康復(fù)護(hù)理后出現(xiàn)上述干預(yù)效果，是因?yàn)閷?duì)照組的傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理只是發(fā)放治療護(hù)理手冊(cè)、出院前進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康指導(dǎo)，缺乏系統(tǒng)性，忽視個(gè)體化差異、忽視了患者的自我護(hù)理能力和心理需要。而觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理措施：增加了系統(tǒng)衛(wèi)教、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛評(píng)估與護(hù)理、舒適護(hù)理等綜合康復(fù)干預(yù)措施，從生理、心理上滿足患者的需求，使疼痛、睡眠、社交、身體活動(dòng)能力和情緒等各個(gè)方面都得到顯著改善。本研究的結(jié)果與文獻(xiàn)一致，有研究發(fā)現(xiàn)給予肝癌終末期患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛護(hù)理等一系列康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)于緩解患者疼痛、改善睡眠和提高治療依從性等均具有顯著干預(yù)效果、有重要意義[4]?？祻?fù)護(hù)理的原則是以人為本，從生理及心理上為患者提供全面、有效的護(hù)理，所以能夠在患者的康復(fù)治療中發(fā)揮重要作用[7]。

4結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予肝癌終末期患者系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者精力、有效緩解疼痛、改善負(fù)性消極情緒、提高睡眠質(zhì)量、減輕社交孤立感、提高身體活動(dòng)能力，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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