摘要：目的探討自體血液回輸在多發(fā)性骨折手術(shù)中應(yīng)用的可行性，安全性。方法實施自體血液回輸?shù)膿衿诙喟l(fā)性骨折手術(shù)患者60例，手術(shù)前輸注聚明膠肽500~1000ml實行中度血液稀釋。手術(shù)中使用國產(chǎn)3000P型血液回收機，術(shù)中失血合用肝素鹽水抗凝處理回收，經(jīng)血液回收機的過濾、洗滌、濃縮處理后回輸患者，整個過程均嚴格執(zhí)行無菌操作。結(jié)果本組患者術(shù)中自體血液回收量平均為（800±200）ml，術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，無異常出血表現(xiàn)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。結(jié)論在多發(fā)性骨折手術(shù)中自體血液回收后回輸給患者是安全可靠的，可明顯減少異體輸血量，節(jié)約血源，減少因輸異體血引起的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：自體血液回輸；多發(fā)性骨折手術(shù)；應(yīng)用在骨外科手術(shù)中經(jīng)常會出現(xiàn)出血較多的情況，術(shù)中常常需要輸血補充患者血容量。尤其是很多病毒性疾病如肝炎、梅毒、艾滋病也可能通過異體輸血傳播。我院自2013年5月引進自體血液回收機（3000P型）至2013年12月共進行多發(fā)性骨折手術(shù)中采用自體回輸60例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

本組患者60例(男42例，女18例)，年齡16~82歲，平均52歲，多發(fā)性骨折包括雙股骨骨折22例，單股骨骨折+單肱骨骨折20例，單股骨骨折+單脛腓骨骨折18例?；颊呤中g(shù)前2~7d入院（急診除外），積極完善各項術(shù)前檢查，做好術(shù)前準備。麻醉方法選擇椎管內(nèi)麻醉或全麻氣管插管。60例患者均在術(shù)中采用自體血液回輸。

2方法

患者術(shù)前輸注膠體液聚明膠肽500~1000ml實行中度血液稀釋以減少相對出血量。術(shù)中血液回收采用負壓吸引方式，吸引負壓控制在-100~-150mmhg[1]， 將患者創(chuàng)面或者手術(shù)中流出的血液收集到儲血罐中。使用國產(chǎn)自體血液回收機（3000P型），自出血開始同步收集術(shù)中出血，將術(shù)野丟失血液回吸收，盡量不用或少用紗布。術(shù)中通過負壓吸引裝置，將患者創(chuàng)傷或者術(shù)中流出的血液收集到儲血罐中，在吸收過程中給予適當抗凝劑混合，抗凝劑為0.9%生理鹽水+2.5×108μ/L肝素鈉溶液。在儲血罐中預(yù)先加入50ml抗凝劑溶液，然后再持續(xù)滴入抗凝劑15滴/min?；厥瘴氲难涸趦ρ迌?nèi)，經(jīng)過濾網(wǎng)過濾后，再利用血液離心機高速離心將血細胞分離出來，儲血罐的血液達到500ml以上即可以開始清洗，按250ml回收血用1500ml生理鹽水反復(fù)清洗，凈化、濃縮處理后，把廢液、碎破溶血的紅細胞及抗凝劑等分流到廢液袋中，最后再把純凈濃縮的紅細胞保存到血液袋中回輸給患者，本組患者血常規(guī)結(jié)果采用SPSS13軟件作統(tǒng)計分析計量資料，組間比較采用單樣本t檢驗。結(jié)果以均數(shù)標準差（x±s）表示，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05表示無統(tǒng)計學(xué)差異

3結(jié)果

60 多發(fā)性骨折手術(shù)患者均在自體回輸下順利完成手術(shù)，本組病例均未出現(xiàn)溶血，細菌污染或其他輸血反應(yīng)。60例多發(fā)性骨折手術(shù)患者手術(shù)前后除血小板無統(tǒng)計學(xué)差異外（P>0.05），其余指標均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。盡管手術(shù)后24h自體血回輸給患者的紅細胞，血紅蛋白與術(shù)前比較均明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)意義，但多數(shù)在正常范圍內(nèi)，并且大部分患者術(shù)后完全靠回輸自體血安全度過術(shù)期。只有少數(shù)高齡或者嚴重創(chuàng)傷患者使用了少量異體血。術(shù)后24h完全應(yīng)用回收血者與補充異體血者無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)中回收血過程中清除了血小板，但術(shù)后又增多，考慮與應(yīng)激性刺激有關(guān)。

4討論

骨科手術(shù)尤其是多發(fā)性骨折手術(shù)是骨外科中出血量很大的手術(shù)。以往幾乎所有接受手術(shù)的患者在術(shù)中或術(shù)后都要常規(guī)補充庫存血。而異體輸血可能產(chǎn)生輸血反應(yīng)，免疫功能抑制，凝血功能紊亂，酸中毒，鉀、鈣變化，其它被傳染肝炎、梅毒、艾滋病[2]。大量的臨床實踐證實，自體輸血是目前最安全、最有效的補充患者血容量的方法[3]。本組采用單一的自體輸血方式，平均每例患者回輸自體血600ml以上，有效節(jié)約了血源。本組術(shù)后患者的紅細胞、白細胞及血紅蛋白均有不同程度的下降，血小板下降不明顯，說明多發(fā)性骨折手術(shù)中創(chuàng)傷性失血還是比較嚴重的。應(yīng)用術(shù)中自體血回收技術(shù)系統(tǒng)，解除了患者對輸異體血的恐慎，減少輸異體血的并發(fā)癥，并在提供與患者完全同型血液補充血容量維持有效循環(huán)的同時可提高紅細胞的攜氧能力[4]，同時能夠緩解稀有血型如RH陰性（“熊貓血”）患者手術(shù)用血問題。有研究表明回輸血后鉀增高、鈣降低，血氣變化不大；因此術(shù)中應(yīng)控制負壓避免紅細胞破壞致高鉀并及時補鈣[5]。需注意的是，回收血系統(tǒng)與患者自身儲備的血仍有差別。自體血回收系統(tǒng)在按程序自動過濾、分離、洗滌紅細胞過程中丟失了大量血漿，降低了血液的膠體滲透壓。因此大量輸入回收血液后應(yīng)補充足夠的膠體液和新鮮冰凍血漿。另外需注意回收血主要禁忌癥：惡性腫瘤；局部、全身感染或潛在感染病灶；可能有血液傳播性疾病的患者[6]。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范麻醉學(xué)分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：114.

[2]劉海鷹，呂原山.自體血回輸技術(shù)在背柱外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國背柱背髓雜志，2008，13（1）：22-24

[3]何開華，閔蘇，張光興.回收式自體輸血的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，28（2）：210-212

[4]李艷萍，王兆東.異體與術(shù)中回收式自體輸血對凝血功能影響的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，23（4）：264-267

[5]李雨慧，張明禮，陳明義.術(shù)中自體血回收對紅細胞生物物理性質(zhì)和攜氧功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（14）：59-62.

[6]劉文達，袁青，廖思紅.不同輸血方式對圍術(shù)期患者白細胞介素及腫瘤壞死因子-＠的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(21):3914-3915.編輯/王敏