摘要：目的 探討異位妊娠的診治。方法 選擇180例異位妊娠根據(jù)病變情況及患者是否要求保留生育方面的能力，分別使用不同的治療方式。結(jié)果 所有患者中有3例行期待療法成功，12例行藥物保守治療成功的患者10例，另外2例換為手術(shù)治療，宮頸妊娠的患者有1例采用刮宮手術(shù)，手術(shù)治療的患者中有19例為開腹手，145例行腹腔鏡手術(shù)。結(jié)論 腹腔鏡下對異位妊娠的患者行手術(shù)治療具有切口美觀、成功率高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、能夠保留生育能力等特點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)一步的開展使用。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡；手術(shù)治療

Clinical Analysis of Ectopic Pregnancy

YANG Ju

(Department of Obstetrics and Gynecology ，Shunyi Hospital，Beijing Hospital of traditional Chinese Medicine，Beijing 101300，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. Methods180 cases of ectopic pregnancy， according to whether the requirements of the lesions and the patient's ability to retain fertility， respectively， using different treatment modalities. ResultsAll patients had three routine expectant treatment success， 10 patients 12 cases conservative treatment success， and the other two cases converted to surgery， the patient had one case of cervical pregnancy using curettage surgery， surgical treatment of patients with 19 cases of open hand， 145 underwent laparoscopic surgery. Conclusion Laparoscopic surgical treatment of patients with ectopic pregnancy incision beautiful， high success rate， faster recovery， fewer complications， can preserve fertility and other characteristics， it is further carried out in clinical use.

Key words：Ectopic pregnancy; Laparoscopy; Surgery異位妊娠又稱為宮外孕，指的是受精卵在子宮宮腔以外的部位發(fā)生著床，并開始發(fā)育，是臨床產(chǎn)科常見的急腹癥。根據(jù)受精卵著床部位分類，其類型可以分為卵巢妊娠、輸卵管妊娠以及腹腔妊娠等。異位妊娠發(fā)生率近年來的呈上升高的趨勢。異位妊娠的診治也成為婦科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。本文收集了在本院及外院進(jìn)修的異位妊娠臨床資料報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1 月~2013年12月在本院及外院進(jìn)修的180例異位妊娠患者為研究對象，其中有138例未產(chǎn)婦，45例經(jīng)產(chǎn)婦，患者年齡在16～46歲，平均（28.3±5.6）歲。主要癥狀有：167例患者陰道發(fā)生不規(guī)則出血約占90%，149例患者伴腹痛，約占80%。30例患者在手術(shù)行診斷性刮宮或人流未發(fā)現(xiàn)絨毛，153例患者未進(jìn)行診斷性刮宮。經(jīng)B超檢查結(jié)果示139例患者附件有腫塊，約占76%，120例患者行尿HCG檢查結(jié)果呈（+），約占65%，60例呈弱（+）約占33%，4例呈（-）約占2%。全部的患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)病檢證實(shí)為異位妊娠。

1.2方法根據(jù)臨床病情及患者對保留生育功能的要求，分別進(jìn)行不同的治療。

1.2.1期待療法如果患者無癥狀、附件包塊大小在3cm以下，腹腔內(nèi)未發(fā)生出血，血液檢查HCG＜1000.0mIU/ml，同時(shí)其下降的速度高于5%/d，可采取期待療法進(jìn)行治療。嚴(yán)密監(jiān)測患者的血hCG水平，直到其恢復(fù)正常。

1.2.2藥物治療臨床上主要采用氨甲喋呤進(jìn)行藥物治療。氨甲喋呤對異位妊娠的治療多進(jìn)行單劑量的肌肉下注射，治療的劑量按照50mg/m2的劑量。選擇氨甲喋呤行藥物治療的適應(yīng)證有：有生育要求、患者無癥狀、附件包塊<4.0cm；血hCG值低于2000.0mIU/ml，未見顯著的內(nèi)出血。使用氨甲喋呤治療的患者，需要隨時(shí)注意血hCG水平的變化，約在5d后，血hCG的水平會降低，且降低量在15%以上，此時(shí)，可進(jìn)行第二次肌肉注射治療。

1.2.3手術(shù)治療發(fā)生腹腔內(nèi)出血或具有手術(shù)禁忌癥的患者，應(yīng)選取手術(shù)治療的方式。手術(shù)治療異位妊娠，可以根據(jù)患者的輸卵管病變的情況和生育能力要求，選擇輸卵管的保留或者是切除術(shù)。分為腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)兩種。目前，腹腔鏡手術(shù)是宮外孕的最佳方法。腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)的治療效果相差不大，但手術(shù)傷害小，患者痛苦少，恢復(fù)快。尤其是對術(shù)前疑患宮外孕的患者。腹腔鏡是目前作為金標(biāo)準(zhǔn)在對異位妊娠進(jìn)行診斷，并能起到治療作用。適用于識別和原因不明的急腹癥，輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)早期。大量的內(nèi)部出血或休克患者，禁止行腹腔鏡手術(shù)[2]。宮頸妊娠行吸刮宮頸管手術(shù)，術(shù)后以紗條填塞進(jìn)行創(chuàng)面止血。

2結(jié)果

3例行期待療法成功，12例行藥物保守治療成功的患者10例，另外2例換為手術(shù)治療，宮頸妊娠的患者有1例采用刮宮手術(shù)，手術(shù)治療的患者中有19例為開腹手，145例行腹腔鏡手術(shù)。全部患者在術(shù)后經(jīng)病檢證實(shí)為異位妊娠。180例患者中有176例發(fā)生輸卵管妊娠、1例宮頸妊娠、2例卵巢妊娠、腹腔妊娠1例。1例患者右側(cè)壺腹部妊娠并流產(chǎn)，39.0d前因?yàn)樽髠?cè)的輸卵管壺腹部妊娠合并流產(chǎn)，在我院行腹腔鏡下剝離術(shù)治療。術(shù)后29d繼發(fā)腹腔妊娠發(fā)生二次腹痛，腹腔內(nèi)發(fā)生出血，行陰道后穹窿穿刺后，抽出2.0ml不凝血，確診后再次行腹腔鏡手術(shù)治療。余下患者均為一次性腹腔鏡下手術(shù)治療。

3討論

3.1異位妊娠又稱為宮外孕，指的是受精卵在子宮宮腔以外的部位發(fā)生著床，并開始發(fā)育，是臨床產(chǎn)科常見的急腹癥。根據(jù)受精卵著床部位分類，其類型可以分為卵巢妊娠、輸卵管妊娠以及腹腔妊娠等。發(fā)生異位妊娠時(shí)，受精卵一旦著床即會開始發(fā)育，其持續(xù)生長，可能會發(fā)生破裂、流產(chǎn)等，繼發(fā)成為腹腔妊娠或者是胚胎死亡，滋養(yǎng)層細(xì)胞的活動(dòng)會消失或降低，異位妊娠的周圍血液流動(dòng)情況也會發(fā)生改變。腹腔鏡在異位妊娠中的診斷和治療的作用：通過腹腔鏡，可以直接觀察到的生殖器和腹腔液的形態(tài)變化及性質(zhì)的變化，宮外孕可確診。同時(shí)未破裂型輸卵管異位妊娠尤其是對生育功能有要求的患者，還具有更好的診斷和治療效果。因此，腹腔鏡手術(shù)具有及時(shí)，準(zhǔn)確，安全，簡便，恢復(fù)快等特點(diǎn)，將診斷及治療融為一體。

3.2異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證心功能不全、妊娠發(fā)生破裂、發(fā)生急性內(nèi)出血性休克、出血量＞300.0ml、活動(dòng)性出血、間質(zhì)部或?qū)m角異位妊娠、輸卵管患側(cè)發(fā)生粘連等情況禁止進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)治療。腹腔鏡器械和理論不斷完善，其運(yùn)用于對異位妊娠的手術(shù)治療的禁忌證也在不斷改善成適應(yīng)證，最終的發(fā)展結(jié)果為異位妊娠手術(shù)治療的理想術(shù)式。

3.3腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)治療的原則對于需要保留生育的女性，流產(chǎn)或未破裂型輸卵管妊娠，可進(jìn)行輸卵管的保留手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可根據(jù)輸卵管病變以及受精卵的著床情況選擇手術(shù)方式，術(shù)后能夠有效提高懷孕幾率。輸卵管開窗術(shù)：取出血塊及妊娠物體后進(jìn)行管腔的加壓沖洗。避免重復(fù)抓取或過深導(dǎo)致出血，電凝止血，防止術(shù)后輸卵管阻塞。一般不用縫合切口，以避免發(fā)生局部縫合狹窄，患處在鏡下注射甲氨蝶呤。對于年齡較大，不再生育或保守性手術(shù)出血難以控制，進(jìn)行輸卵管的切除。

只要掌握手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，操作熟練，腹腔鏡手術(shù)是比較安全的。腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小，成功率高，術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，可保留生育能力等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳麗麗.447例異位妊娠治療方法臨床分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38(3):253-254.

[2]樂杰.異位妊娠.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:110-115.

編輯/哈濤