摘要：目的對(duì)采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤治療的臨床效果進(jìn)行探討和分析。方法以我院2012年10月~2013年10月收治的84例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將他們分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例，對(duì)照組采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者在術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)情況。結(jié)果對(duì)照組與觀察組患者相比，在手術(shù)用時(shí)上相對(duì)較短，兩組比較差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的術(shù)中出血量比對(duì)照組要少，在術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面要比對(duì)照組用時(shí)短，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快、住院時(shí)間也相對(duì)較短，是目前治療子宮肌瘤比較理想的方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；子宮肌瘤；臨床效果

Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Operation in the Treatment of Uterine Fibroids

WANG Xiao-yu

(Department of Obstetrics and Gynecology，Lu'an City People's Hospital，Lu'an 237005，Anhui，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopic myomectomy and traditional opened surgery on hysteromyoma. Methods84 cases of patients were randomly divided into experimental group (n =42) and control group (n =42) experimental group were given laparoscopic myomectomy and control group were given opened surgery. Results The surgery time of experimental group was significantly longer than control group; the blooding during surgery， hospital time and time of gas elimination of experimental group were significantly shorter than control group.ConclusionUse of laparoscopic operation in the treatment of uterine fibroids， less trauma， less bleeding， faster postoperative recovery， hospitalization time is relatively short， the treatment of uterine fibroids ideal.

Key words：Laparoscopic myomectomy;Hysteromyoma;Clinical effect子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最為常見的一種良性腫瘤，在30~50歲的婦女身上最為多見。[1]子宮肌瘤患者通常沒有明顯的臨床癥狀，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量過多、月經(jīng)紊亂以及不孕等癥狀。目前，對(duì)于子宮肌瘤的治療主要是采取手術(shù)切除治療。當(dāng)前，隨著微創(chuàng)手術(shù)在婦科中的普及，采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤已經(jīng)成為一種主要的治療方式，該方法具有微創(chuàng)、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)。[2]我院于2012年10月~2013年10月收治了84例子宮肌瘤患者，其中有42例采用了腹腔鏡手術(shù)治療，取得了非常良好的效果，與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)相比有許多優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究的84例子宮肌瘤患者，年齡31~49歲，平均年齡38.4歲，經(jīng)B超檢查后，均確診患有子宮肌瘤，已排除患有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性疾病的可能，且患者均無血液病和其他嚴(yán)重疾病?；颊咦訉m肌瘤的數(shù)目為1~5個(gè)，肌瘤直徑為3~9cm。根據(jù)患者手術(shù)方式的不同，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組42例采取腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行剔除，對(duì)照組42例采取開腹手術(shù)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行剔除，兩組患者的年齡、子宮肌瘤大小、個(gè)數(shù)等方面均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法在進(jìn)行手術(shù)前，要對(duì)兩組患者的肝腎功能、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、有無血液病等進(jìn)行檢查，確保各項(xiàng)指標(biāo)正常；要觀察患者有無子宮內(nèi)膜的病變或?qū)m頸有無異常病變；兩組患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)沒有禁忌癥；應(yīng)本著患者自愿接受手術(shù)的原則，在手術(shù)前簽署知情同意書，并在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行灌腸、備皮等常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇在患者月經(jīng)干凈后的3~7d進(jìn)行。

1.2.1對(duì)照組手術(shù)方法對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)對(duì)患者的子宮肌瘤進(jìn)行剔除。在手術(shù)時(shí)采用常規(guī)開腹進(jìn)入患者腹腔，確定肌瘤所處的部位、肌瘤的大小和數(shù)目等，再?zèng)Q定子宮切口，對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除后，對(duì)肌層進(jìn)行縫合并逐層關(guān)腹。所有患者在術(shù)前應(yīng)按常規(guī)留置尿管，在術(shù)后使用廣譜抗生素2~3d，2個(gè)月內(nèi)禁房事。

1.2.2觀察組手術(shù)方法觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的子宮肌瘤進(jìn)行剔除。對(duì)該組患者應(yīng)采取氣管插管進(jìn)行全身麻醉，后采用膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管導(dǎo)尿，經(jīng)陰道放置舉宮器，便于更好的操作。在氣孔部位使用氣腹針進(jìn)行穿刺入腹，從而形成人工氣腹，腹內(nèi)壓應(yīng)保持在12~14 mmHg，后將鏡頭放入，探查子宮肌瘤的位置、數(shù)目、大小以及腹腔內(nèi)粘連情況等，各項(xiàng)情況明確后，在鏡頭的直視下，于患者的腹部?jī)蓚?cè)分別一個(gè)操作孔，大小為1~2cm，將操作鉗等從操作孔置入，對(duì)盆腹腔臟器進(jìn)行探查，在確定肌瘤位置后，對(duì)宮體注射10%濃度的垂體后葉素6U，對(duì)漿膜下子宮肌瘤，有蒂的可直接從蒂部進(jìn)行電凝切除；肌壁間子宮肌瘤可先用電凝鉤做一切口，再用抓鉗將子宮肌瘤瘤體抓取剝離，隨后進(jìn)行創(chuàng)面電凝止血，最后采取微蕎腸線連續(xù)縫合，用子宮組織粉碎器將切除的瘤體取出。

1.3觀察統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、起床活動(dòng)情況以及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，采用t 檢驗(yàn)，數(shù)值用x±s表示，以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)全部成功，在術(shù)中和術(shù)后的生命體征均顯示平穩(wěn)，未對(duì)臟器造成損傷、術(shù)后切口感染、出血情況等均正常，術(shù)后的標(biāo)本送檢結(jié)果顯示均為子宮肌瘤；觀察組的42例患者均未轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，在手術(shù)的平均用時(shí)上要比對(duì)照組長(zhǎng)、術(shù)中的出血量少、術(shù)后通氣時(shí)間和住院時(shí)間短，兩組患者之間的比較有顯著性差異（P ＜0.05），見表1。

3討論

子宮肌瘤在生育期婦女見較為多發(fā)，目前，在治療時(shí)主要以手術(shù)剔除為主。[3]傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然視野相對(duì)開闊，對(duì)術(shù)后的縫合、止血等操作非常有利，但是開腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，腹腔鏡已經(jīng)取代了開腹手術(shù)，在手術(shù)治療效果方面也優(yōu)于開腹手術(shù)。具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

不過，它也存在一些缺點(diǎn)，如子宮肌瘤較大者的流體玻璃難度較大，并會(huì)增加出血量，因此，不適合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，選擇開腹手術(shù)更為適合；另外，醫(yī)生對(duì)于腹腔鏡操作的熟練程度會(huì)影響手術(shù)的效果，因此在手術(shù)時(shí)，對(duì)進(jìn)行實(shí)際操作的醫(yī)生要求相對(duì)較高[4]。

總體看來，采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，擁有更多的優(yōu)勢(shì)，但在具體的治療過程中，醫(yī)生要在患者自愿的前提下，綜合考慮患者的實(shí)際病情、個(gè)人意愿以及經(jīng)濟(jì)能力等各方面情況，再?zèng)Q定是否采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rovio PH，Heinonen PK.Transvaginal myomectomy with screw traction by colpotomy[J].Arch Gynecol Obstet，2006，273(4):211．

[2]Chen C.Laparoscopic myomectomy for large myoma[J].Int Surg，2006，91(15):772-801.

[3]Sinha R，Hegde A，Warty N et al.Laparoscopic excision of very large myomas[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc，2003，10(4):461-468

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:295.

編輯/王敏