摘要：目的 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察和分析其護(hù)理和預(yù)防效果。方法 將此次我院神經(jīng)內(nèi)科所收治的120例住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理；觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。2w后比較兩組患者壓瘡發(fā)生率和壓瘡愈合時(shí)間以及治療有效率。結(jié)果 觀察組患者壓瘡治療有效率為95.0%(57/60)明顯高于對(duì)照組81.7%(49/60)(P<0.05)；觀察組壓瘡平均愈合時(shí)間為(5.2±1.0)d明顯短于對(duì)照組(8.6±1.5)d(P<0.05)；觀察組發(fā)生壓瘡率為6.7%(4/60)明顯低于對(duì)照組18.3%(11/60)(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，則能有效促進(jìn)其壓瘡愈合，提高治療效果。同時(shí)還能夠有效地預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生，減輕其痛苦。

關(guān)鍵詞：壓瘡；護(hù)理；預(yù)防；神經(jīng)內(nèi)科臨床上，壓瘡則主要是患者身體局部組織受到長期性受壓而使得其局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，其則不能對(duì)皮膚以及皮下組織供給所需的應(yīng)用，進(jìn)而使得局部組織失去原有的正常功能而最終出現(xiàn)壞死和潰爛[1]。在神經(jīng)內(nèi)科中，壓瘡是一種常見性的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥會(huì)給患者帶來痛苦，同時(shí)延緩患者的康復(fù)，延長其住院時(shí)間，進(jìn)而增加其經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)。為此，對(duì)我院此次所收治的神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，觀察和分析其預(yù)防和護(hù)理的臨床效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究和護(hù)理的120例神經(jīng)內(nèi)科患者，收治時(shí)間為2011年8月~2013年9月。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組：男性為36例，女性為24例；年齡在52~76歲，平均為(65.0±1.0)歲；腦血管意外患者20例、高血壓20例、慢性阻塞性肺疾病伴肺心病20例；壓瘡部位：骶尾部23例、肩胛部20例、坐骨結(jié)節(jié)10例、足跟部7例。壓瘡面積：1.3cm×2.0cm×1.0cm~5.2cm×5.0cm×2.1cm。觀察組：男性為35例，女性為25例；年齡在51~77歲，平均為(64.5±1.5)歲；腦血管意外患者25例、高血壓20例、慢性阻塞性肺疾病伴肺心病15例；壓瘡部位：骶尾部25例、肩胛部23例、坐骨結(jié)節(jié)7例、足跟部5例。壓瘡面積：1.2cm×2.0cm×1.1cm~5.3cm×5.2cm×2.0cm。比較兩組患者壓瘡部位和壓瘡面積以及年齡等資料，P>0.05具有可比性。

1.2方法對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，要進(jìn)行局部碘伏清創(chuàng)處理，然后再使用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面，其中I度采用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面之后再使用美皮康敷料。破皮淺II度壓瘡則使用生理鹽水進(jìn)行清洗，待創(chuàng)面干燥后再使用美皮康敷料[2]。深I(lǐng)I度創(chuàng)面則進(jìn)行徹底清創(chuàng)后，將壞死的組織和膿液清除，待創(chuàng)面干燥后再使用美皮康敷料，5~7d更好1次[3]。III期壓瘡，由于患者壓瘡時(shí)間較長且表面存在滲出物較多，感染比較明顯，在清潔之后，需使用康復(fù)新液加酒精濕敷，更換1次/d藥。IV期壓瘡，這個(gè)時(shí)期的壓瘡創(chuàng)面較深，且存在較多的壞死組織，經(jīng)過清創(chuàng)后，需使用康復(fù)新液進(jìn)行沖洗，在其表面需涂糜蛋白酶，再使用酒精加康復(fù)新液濕敷，在竇道處則采用康復(fù)新液紗布填塞，更換1次/d。對(duì)于感染較為嚴(yán)重的患者，則取其表面的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來選擇合理的抗生素治療。

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，比如對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的敷料更換和包扎等。觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如下。

壓瘡預(yù)防：要盡量地避免患者身體局部長期處于受壓狀態(tài)，要鼓勵(lì)和幫助患者定期更換體位，盡量做到2h翻身1次。對(duì)于癱瘓而長期臥床患者，則需讓其睡軟床，且保持床單干凈、整潔、無褶皺。對(duì)于存在大小便失禁的患者，要在其床上鋪墊好尿墊和油布，同時(shí)要做到及時(shí)檢查和更好，要保持患者皮膚的干燥，避免或者減輕對(duì)患者皮膚的刺激。要定時(shí)給患者擦拭身體，保持其皮膚干燥和清潔，促進(jìn)其血液循環(huán)，提高其皮膚抵抗力。

定期檢查按摩受壓部位：每天早晚使用溫水擦拭患者的皮膚，并按摩1~2次。如果患者受壓處的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，則可以進(jìn)行環(huán)形按摩。如果患者背部皮膚為深紅，則需觀察30min，仍不褪色者則不能再按摩，要告訴患者和家屬要及時(shí)變換其臥床的位置，要防止其局部皮膚再次受壓。

營養(yǎng)護(hù)理：對(duì)于全身營養(yǎng)較差患者，需給予其高維生素和高蛋白以及容易消化的食物。患者要多吃一些新型蔬菜和水果，并需多喝水和果汁等。促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，防止其大便干燥，要多食用植物油，比如食用豆油和芝麻油等，防止其發(fā)生便秘情況。對(duì)于不能自理患者，則需按時(shí)喂食，提高其抵抗力和組織修復(fù)能力，患者還需多吃高熱量食物。

加強(qiáng)護(hù)患溝通：要耐心而詳細(xì)地給患者講解壓瘡的預(yù)防和治療情況，同時(shí)告訴家屬積極地配合護(hù)理，并對(duì)患者以及家屬進(jìn)行必要的健康教育。指導(dǎo)其正確地進(jìn)行護(hù)理工作。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：經(jīng)過護(hù)理后，患者壓瘡創(chuàng)面得到完全修復(fù)。顯效：患者壓瘡創(chuàng)面沒有分泌物，肉芽組織正常生長且輕度色素沉著創(chuàng)面縮小>50.0%[8]。有效：經(jīng)過護(hù)理后，患者創(chuàng)面滲出物減少，壓瘡創(chuàng)面組織增生瘢痕攣縮愈合且色素沉著，其創(chuàng)面縮小在25.0~50.0%。無效：創(chuàng)面滲出物沒有得到減少，且創(chuàng)面縮小<25.0%或者創(chuàng)面擴(kuò)大。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者的壓瘡愈合人數(shù)和壓瘡愈合時(shí)間以及新發(fā)生壓瘡人數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.5軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，治療有效率和壓瘡發(fā)生率采用(%)表示。采用χ2或t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡護(hù)理效果比較觀察組患者壓瘡治療有效率為95.0%(57/60)明顯高于對(duì)照組81.7%(49/60)(P<0.05)；如表1。

2.2兩組患者壓瘡愈合時(shí)間和發(fā)生壓瘡情況觀察組壓瘡平均愈合時(shí)間為(5.2±1.0)d明顯短于對(duì)照組(8.6±1.5)d(P<0.05)；觀察組發(fā)生壓瘡率為6.7%(4/60)明顯低于對(duì)照組18.3%(11/60)(P<0.05)；如表2。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科中，壓瘡是一種常見的并發(fā)癥。發(fā)生這種并發(fā)癥的原因主要為全身因素，由于患者長期處于營養(yǎng)不良和局部血液循環(huán)差等引起。局部受壓，隨著患者年齡的增長，其的皮膚會(huì)變薄且血管分布減少，一旦受壓則會(huì)影響其血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)缺血和缺氧情況而壞死。對(duì)于壓瘡來說，預(yù)防則是關(guān)鍵。對(duì)于老年人群來說，其反應(yīng)較為遲鈍，且自我保護(hù)能力比較差，因此很容易發(fā)生壓瘡。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要定時(shí)進(jìn)行體位變換，有效地改善其局部供血，同時(shí)還需保持其皮膚干燥，進(jìn)而有效地預(yù)防壓瘡發(fā)生和促進(jìn)壓瘡的愈合。

營養(yǎng)狀況對(duì)于壓瘡來說十分關(guān)鍵，大約有75.0%的低蛋白血癥患者會(huì)發(fā)生壓瘡癥狀。因此，需根據(jù)患者的實(shí)際臨床情況來給予營養(yǎng)支持，如果患者病情允許，則可以進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)難以滿足時(shí)則可以考慮進(jìn)行靜脈營養(yǎng)。必要時(shí)還可以輸注血漿和白蛋白等，提高其抵抗力和免疫力。對(duì)于長期臥床患者，則需加強(qiáng)其營養(yǎng)，并及時(shí)糾正其負(fù)氮平衡情況，根據(jù)患者病情來給予其高蛋白質(zhì)和高維生素，對(duì)于不能進(jìn)食的患者，則輸注白蛋白或者輸新鮮血液，改善其全身營養(yǎng)，減少和避免壓瘡的發(fā)生。不斷地加強(qiáng)護(hù)患溝通，要保持面帶微笑，同時(shí)要耐心地解釋相關(guān)的護(hù)理工作。經(jīng)過此次護(hù)理發(fā)現(xiàn)，觀察組患者壓瘡治療有效率為95.0%(57/60)明顯高于對(duì)照組81.7%(49/60)(P<0.05)；觀察組壓瘡平均愈合時(shí)間為(5.2±1.0)d明顯短于對(duì)照組(8.6±1.5)d(P<0.05)；觀察組發(fā)生壓瘡率為6.7%(4/60)明顯低于對(duì)照組18.3%(11/60)(P<0.05)?？傊?，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，則能有效促進(jìn)其壓瘡愈合，提高治療效果。同時(shí)還能夠有效地預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生，減輕其痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]何新榮，黃媛媛.美皮康敷料對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)帶機(jī)患者壓瘡預(yù)防的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，05(8):465-467.

[2]邢華英，張英，李光潔，等.老年難免性壓瘡患者的循證護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2010，14(12):1642-1644.

[3]馬智群，田蕓，王君，等.臨床壓瘡預(yù)防管理模式的質(zhì)性量性綜合性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，15(12):2847-2852. 編輯/哈濤