摘要：目的探討膽囊炎合并膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果。方法選取我院2012年10月~2013年10月接收的膽囊炎合并膽總管結(jié)石患者70例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組35例，給予對照組患者常規(guī)手術(shù)治療，給予觀察組腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，對比兩組患者行不同手術(shù)治療后的臨床效果。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后，兩組患者的手術(shù)成功率均為100%，組間比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組殘余結(jié)石率為0%，對照組殘余結(jié)石率為11.43%，對照組明顯高于觀察組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對照組明顯高于觀察組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者的手術(shù)治療時間為（154.2±19.6）min、正常活動恢復(fù)時間為（15.4±2.9）d、術(shù)中出血量為（106.5±5.0）mL，觀察組手術(shù)治療時間為（111.0±12.4）min、正?；顒踊謴?fù)時間為（9.5±2.6）d、術(shù)中出血量為（64.9±2.7）mL，觀察組患者的住院時間與正?；顒踊謴?fù)時間以及術(shù)中出血量均明顯低于對照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論膽囊炎合并膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療療效確切，可有效降低殘余結(jié)石率與并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)時間短，正常活動時間恢復(fù)快，療效確切，故而，在排除手術(shù)禁忌證的前提下，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膽囊炎合并膽總管結(jié)石；腹腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)；臨床效果膽囊炎合并膽總管結(jié)石屬膽道系統(tǒng)疾病，臨床上極為多見，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法主要包括膽囊切除術(shù)、膽管切開取石術(shù)以及留置T管引流，具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡下行微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用力度不斷加大，成為患者的首選治療方案[2]。我院為進(jìn)一步研究腹腔鏡下行微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的臨床療效，選取來院就診的70例膽囊炎合并膽總管結(jié)石患者為研究對象，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月~2013年10月接收的膽囊炎合并膽總管結(jié)石患者70例，均通過病史詢問、常規(guī)化驗(yàn)、體格檢查以及影像學(xué)檢查后確診[3]。所有患者均伴有不同程度的惡心嘔吐、間歇性腹痛、發(fā)熱等膽道感染癥狀，16例患者伴有輕度黃疸史。59例為慢性膽囊炎合并膽總管結(jié)石，11例為急性膽囊炎合并膽總管結(jié)石。其中，男性患者36例，女性患者34例；年齡為38~73歲，平均年齡為（50.3±5.7）歲；病程為11個月~14年，平均病程為（5.9±2.4）年。按照隨機(jī)分組法，將其分為對照組與觀察組，每組35例，兩組患者的年齡層次、疾病類型、病程、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者接受手術(shù)治療前，均行CT、B超檢查，醫(yī)生參照患者的臨床癥狀與病情資料，制定具體手術(shù)計劃；手術(shù)當(dāng)天所有患者均要禁食、補(bǔ)液，參照患者實(shí)際情況，采用抗生素靜脈注射治療。

1.2.1對照組 患者行常規(guī)手術(shù)治療。即患者右上腹部切口（取肋緣下），開腹，切除膽囊并將膽總管切開后取石治療。

1.2.2觀察組 患者行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療?；颊呷砺樽砥鹦Ш笮懈骨荤R膽囊切除術(shù)，取劍突下、臍下緣、右側(cè)鎖骨中線肋緣下以及右側(cè)腋前線肋緣下，做好腹腔鏡準(zhǔn)備，探查膽總管，解剖膽囊三角，將患者的膽囊動脈切斷（采用超聲刀），游離、夾閉并牽引膽囊管（暫不切斷），切開前腹膜，促使膽總管暴露，穿刺確定為膽總管后，采用縱行切開的方式將膽總管切開長度為1~2 cm的切口（切口參考結(jié)石部位、形狀以及大小等特征），取出結(jié)石（一般常采用分離鉗），若患者結(jié)石呈黏連松弛狀或游離狀，則采用取石籃取出，若患者結(jié)石存在嵌頓或結(jié)石較大時，則采用取石鉗經(jīng)劍突下孔將其取出；借助纖維膽道鏡探查膽管，確保結(jié)石徹底取出，必要時要反復(fù)沖洗膽道，以更明確的探查膽總管與oddis括約肌開口狀況；觀察奧狄氏孔是否通暢，進(jìn)而將T管置于膽總管內(nèi)，放置成功后采用可吸收縫線將切口縫合，縫合成功后借助腹腔鏡將膽囊切除，先從主操作口中將膽囊取出，采用電凝鉤徹底止血，再將T管引出（由患者右鎖骨中線穿刺口處），仔細(xì)觀察是否有滲漏出現(xiàn)，若有積液則吸凈，腹腔用生理鹽水進(jìn)行沖洗，放置引流管。術(shù)后及時觀察患者生命體征變化，且治療2個月后行造影觀察，確定膽總管下端通暢且未見殘余結(jié)石后，將T管拔除。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者的平均住院時間、正?；顒踊謴?fù)時間；計算兩組患者的手術(shù)成功率、殘余結(jié)石率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療情況比較 對照組患者的手術(shù)治療時間為（154.2±19.6）min、正?；顒踊謴?fù)時間為（15.4±2.9）d、術(shù)中出血量為（106.5±5.0）mL，觀察組手術(shù)治療時間為（111.0±12.4）min、正常活動恢復(fù)時間為（9.5±2.6）d、術(shù)中出血量為（64.9±2.7）mL，觀察組患者的住院時間與正?；顒踊謴?fù)時間以及術(shù)中出血量均明顯低于對照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者的手術(shù)成功率情況比較 兩組患者經(jīng)治療后，兩組患者的手術(shù)成功率均為100%，組間比較無顯著差異。

2.3兩組患者的殘余結(jié)石率情況比較 觀察組殘余結(jié)石率為0%，對照組殘余結(jié)石率為11.43%，對照組明顯高于觀察組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對照組明顯高于觀察組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3討論

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)水平與醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)不斷提高，而相應(yīng)的適應(yīng)證范圍也在不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，如血管損傷、肝外膽管損傷等，且血管損傷屬致命并發(fā)癥[4]。為此，術(shù)前B超顯示膽囊壁厚度增幅＞5 mm、發(fā)作時間經(jīng)常持續(xù)7 d以上以及術(shù)前3個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作的急性患者，膽囊管過短、萎縮性膽囊炎以及化膿性膽囊炎患者應(yīng)視為禁忌證患者；而膽囊內(nèi)瘺、壞疽性膽囊炎以及三角黏連（冰凍樣）患者則視為高位適應(yīng)證患者。我院接受治療的均符合腹腔鏡下行微創(chuàng)膽囊切除術(shù)適應(yīng)證[5-7]。

腹腔鏡下行微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療方案較之于傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)、膽管切開取石術(shù)以及留置T管引流治療方案，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中流血量少、T管留置時間短、正?；顒踊謴?fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可有效促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程[8-9]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者的手術(shù)治療時間、正?；顒踊謴?fù)時間、術(shù)中出血量均明顯高于觀察組；觀察組患者殘余結(jié)石率為0，而對照組患者的殘余結(jié)石率為11.43%；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對照組明顯高于觀察組，充分說明了腹腔鏡下行微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的有效性與安全性。其中，觀察組患者出現(xiàn)了1例膽瘺，而對照組出現(xiàn)了2例膽瘺、3例切口感染，或與對照組手術(shù)治療時間較長、增加逆行感染或外源性感染風(fēng)險有關(guān)，從而延長了患者的住院時間。

腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療注意事項(xiàng)：①做好術(shù)前準(zhǔn)備：掌握患者病情，并了解其一般情況，如生命體征變化、精神狀況等，并向其介紹麻醉方法、手術(shù)治療方法以及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，獲取其配合；②手術(shù)時機(jī)選擇：膽囊三角于發(fā)病72 h內(nèi)可充分暴露，超過7d則不建議行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，應(yīng)轉(zhuǎn)為開腹治療[10]；③手術(shù)醫(yī)生要熟悉膽囊三角處的解剖：解剖膽囊三角處是治療成功的關(guān)鍵所在，手術(shù)醫(yī)生要熟知解剖與變異結(jié)構(gòu)，從而提高手術(shù)成功率；④中轉(zhuǎn)開腹的實(shí)施：術(shù)中患者情況不樂觀時，要把握中轉(zhuǎn)開腹時機(jī)，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為患者生命負(fù)責(zé)[11]；⑤引流管位置：應(yīng)放寬引流管放置指征，從而將肝下的滲液滲血引出，有效預(yù)防并發(fā)癥；⑥術(shù)后觀察：患者術(shù)后要及時觀察其生命體征變化，清醒后可取半臥位，并鼓勵患者盡早下床活動，以優(yōu)化治療效果，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程[12]。

綜上所述，膽囊炎合并膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療療效確切，可有效降低殘余結(jié)石率與并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)時間短，正?；顒訒r間恢復(fù)快，療效確切，故而，在排除手術(shù)禁忌證的前提下，值得臨床推廣應(yīng)用。

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