摘要：目的探討護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡胃癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院在2010年1月~2013年1月收治的胃癌患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，并比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，護(hù)理滿意度評分明顯大于對照組，且P<0.05。結(jié)論護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡胃癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用可更好的降低并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胃癌切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果胃癌是我國消化道內(nèi)科的常見腫瘤，并居各種惡性腫瘤的首位。胃癌切除術(shù)是胃癌患者的主要治療手段，且近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下行胃癌切除術(shù)成為可能，同時(shí)也對臨床護(hù)理提出了更高的要求。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月~2013年1月收治的胃癌患者50例，所有患者均行腹腔鏡胃癌切除術(shù)，且均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各25例，觀察組男性18例，女性7例，年齡39~79歲，平均年齡51.2歲，發(fā)病部位：胃體癌16例，胃竇癌5例，胃賁門癌4例；中分化腺癌17例，高中分化腺癌8例。對照組男性16例，女性9例，年齡38~80歲，平均年齡52.9歲，發(fā)病部位：胃體癌15例，胃竇癌7例，胃賁門癌3例；中分化腺癌18例，高中分化腺癌7例；根治性手術(shù)14例，姑息性手術(shù)11例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑治療性護(hù)理；觀察組給予整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，主要包括：

1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1心理干預(yù)胃癌患者因長期忍受病痛的折磨，他們一方面希望盡快手術(shù)以解除病痛，但是另一方面他們又對手術(shù)存在恐懼，擔(dān)心預(yù)后等問題，同時(shí)又對腹腔鏡手術(shù)這種新的治療方面存在疑慮，擔(dān)心手術(shù)安全性等問題，因此易出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等心理，此時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，運(yùn)用通俗易懂的語言向患者介紹疾病的發(fā)生原因、治療方法以及預(yù)后等問題，并重點(diǎn)向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢以及安全性等，降低患者顧慮，耐心講解手術(shù)的必要性和重要性，同時(shí)讓患者或家屬去訪問曾做過這種手術(shù)的患者，以增加患者對手術(shù)的認(rèn)識和戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好的配合治療。

1.2.1.2充分的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前飲食護(hù)理是胃癌患者護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，胃癌患者由于長期受到病痛的影響，導(dǎo)致消化功能低下，食欲減退，機(jī)體營養(yǎng)缺失嚴(yán)重，并加之腫瘤造成消耗較大，因此胃癌患者一般均存在著不同程度的營養(yǎng)不良，針對上述情況加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持，囑患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，必要時(shí)可給予靜脈營養(yǎng)支持，以改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者手術(shù)耐受性；術(shù)前3d用溫鹽水為患者洗胃，清除胃內(nèi)容物，減輕胃黏膜水腫[1]；術(shù)前2~3d指導(dǎo)并教會患者胸式呼吸、深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法，并向患者說明訓(xùn)練的意義，以提高患者配合度；盡量將護(hù)理性操作集中在白天和非無效時(shí)間段進(jìn)行，以保證患者的充分休息，術(shù)前1d對焦慮癥狀特別嚴(yán)重的患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前1d囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)前12h禁食、水，術(shù)前1d晚為患者常規(guī)灌腸，以利術(shù)后排便，減輕腹脹不適。

1.2.2術(shù)后護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后取平臥位6h，并嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，包括血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等，并按時(shí)測量，直至病情穩(wěn)定；術(shù)后6h待患者生命體征穩(wěn)定后，可協(xié)助患者取半臥位，以利于呼吸和循環(huán)，同時(shí)可松弛腹肌，減輕切口疼痛[2]；指導(dǎo)患者家屬按摩患者下肢，并協(xié)助患者做下肢屈伸運(yùn)動，以防止靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2.2疼痛干預(yù) 術(shù)后24h內(nèi)患者切口疼痛比較劇烈，此時(shí)向患者說明術(shù)后疼痛的原因，并告知患者術(shù)后切口疼痛為正?，F(xiàn)象，以降低患者顧慮，同時(shí)向患者說明鎮(zhèn)痛藥使用的利弊，以盡量減少患者對鎮(zhèn)痛藥的依賴性，可通過行為干預(yù)法緩解患者疼痛，如音樂療法，播放患者喜歡的音樂，放松患者情緒，并可轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛，同時(shí)重視家屬的作用，良好的家庭支持系統(tǒng)可使患者保持愉快，提高痛閾值，降低疼痛感[3]。

1.2.2.3引流管的護(hù)理 加強(qiáng)引流管的護(hù)理，保持引流通暢，防止受壓、反折、脫落，并仔細(xì)記錄患者術(shù)后24h內(nèi)的出入量，一般術(shù)后24h的引流量在200ml左右，若患者在短時(shí)間內(nèi)引流量較多，且出現(xiàn)血性，同時(shí)觀察患者出現(xiàn)血壓下降、脈速減少，四肢冰涼、面色蒼白應(yīng)考慮出血的可能[4]，及時(shí)通知醫(yī)生，并及時(shí)處理。

1.2.2.4飲食護(hù)理術(shù)后禁食禁水，至患者腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，夾閉胃管試驗(yàn)飲水，如無腹脹、腹痛，飲少量水。并囑患者進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)食物，待機(jī)體恢復(fù)后，逐漸過渡到半流質(zhì)食物和普食，且術(shù)后初期囑患者掌握少量多餐、定時(shí)定量的原則，并加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

1.2.3出院指導(dǎo)囑患者術(shù)后規(guī)律作息，加強(qiáng)休息，避免重體力勞動；加強(qiáng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，增加機(jī)體抵抗力；保持良好的心情，避免精神刺激；定時(shí)復(fù)查，按時(shí)接受放、化療的規(guī)范性治療，以保證手術(shù)效果。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察比較，護(hù)理滿意度應(yīng)用采用糊數(shù)字評分法進(jìn)行評分，分值0~10分，0分為不滿意，10分為非常滿意，得分越高說明對護(hù)理的滿意度越高，并向患者講解清楚，以使患者選擇其中一個(gè)分值來評價(jià)自己的感受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥比較兩組患者均順利完成手術(shù)，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，對照組共4例（16.0%）患者出現(xiàn)切口感染、腹腔感染、吻合口出血的并發(fā)癥，觀察組無1例（0）患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯小于對照組，且P<0.05。

2.3護(hù)理滿意度兩組患者滿意度得分比較，觀察組明顯大于對照組，且P<0.05（見表1）。

3討論

腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，治療胃癌患者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，同時(shí)已有臨床證實(shí)腹腔鏡下胃癌切除術(shù)的近、遠(yuǎn)期療效均較顯著[5]，因此腹腔鏡胃癌切除術(shù)已逐漸成為臨床常用治療方法，但同時(shí)其也對臨床護(hù)理提出了更高的要求，在本組的資料中，我們對觀察組患者實(shí)施整個(gè)圍手期的護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前心理護(hù)理、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切病情觀察、疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理飲食護(hù)理以及出院指導(dǎo)等，結(jié)果顯示觀察組在降低術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度方面具有顯著優(yōu)勢，提示圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡胃癌切除術(shù)患者中具有巨大的應(yīng)用價(jià)值，對更好的提高手術(shù)效果，和諧護(hù)患關(guān)系均具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王丹，柳燕喆，孫躍明.完全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.腹腔鏡外科雜志.2009，14(6)：479-480.

[2]李英林.舒適護(hù)理在胃癌切除術(shù)患者化療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，13(10)：60-61.

[3]馬麗琴.胃癌切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J]甘肅中醫(yī)，2010，14(5)：52-53

[4]張紅霞.舒適護(hù)理在胃癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2012，15(34)：103-104.

[5]張英杰.腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)治療胃癌的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，11(1)：196-197.編輯/王敏