摘要：目的 利用相關(guān)理論以及臨床實(shí)踐，探討基層醫(yī)院頭皮裂傷的診治方法及注意事項(xiàng)。方法 選擇我院自2012年以來的82例頭皮裂傷患者臨床資料，根據(jù)外外傷情況，清創(chuàng)縫合82例，分析其臨床資料。結(jié)果 本組82例中，術(shù)后甲級(jí)愈合75例，乙級(jí)愈合5例，丙級(jí)愈合2例。術(shù)后頭皮下血腫2例，術(shù)后傷口感染2例。82例患者中一期愈合占97.6%，延期愈合占2.4%。結(jié)論 對(duì)頭皮裂傷的處理需嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，根據(jù)裂傷的實(shí)際情況予以適當(dāng)?shù)奶幚?，重視術(shù)后護(hù)理，才能避免給患者帶來不必要的痛苦和損失。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；頭皮裂傷；二期愈合；臨床治療；抗生素

Clinical Analysis of 82 Cases of Primary Hospital Treatment of Scalp Laceration

LIU Zhong-chun

(Lianshui County Economic Development District Hospital，Lianshui 223422，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTheory and clinical practice of using， diagnosis and treatment of primary hospital scalp laceration and precautions.MethodsIn our hospital since 2012 82 cases of scalp laceration in patients with clinical data， according to the external injuries， debridement and suture in 82 cases， analysis of the clinical data. ResultsThe 82 patients， 75 cases healed postoperative healing in 5 cases， grade B， C healing in 2 cases. Postoperative scalp hematoma in 2 cases， 2 cases of wound infection after operation. 82 patients healed accounted for 97.6%， accounting for 2.4% of delayed healing. ConclusionThe treatment of scalp laceration should strictly abide by the rules， give appropriate treatment according to the actual situation of laceration， pay attention to postoperative nursing， in order to avoid unnecessary pain and loss to the patient.

Key words：Primary Hospital; Scalp laceration; Two healing; Clinical treatment; Antibiotics頭皮裂傷是基層醫(yī)院中較為常見的外傷，其多由銳器或鈍器致傷，裂口大小、深度常常不一，時(shí)伴有皮膚挫傷、撕脫或缺損。如果治療不當(dāng)，易感染留疤，且愈后可能會(huì)造成一定的功能障礙[1]。現(xiàn)將我院自2012年以來的82例頭皮裂傷患者臨床資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組男性患者57例，女性患者25例，年齡3~79歲，平均29歲，受傷時(shí)間5min~24h，平均3h左右，所有患者均無顱骨及腦損傷。致傷原因：摔傷50例，鈍器擊打傷23例，銳器切割傷9例。傷口長1~6cm者73例，6cm以上者9例；裂傷深及真皮層65例，深及肌肉9例，深及帽狀腱膜6例，深及顱骨2例；傷口輕度污染74例，嚴(yán)重污染8例。

1.2方法剪去傷口周圍2cm以內(nèi)的頭皮，常規(guī)清創(chuàng)消毒，使用0.5%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，修剪、清除失活組織后全層縫合裂傷頭皮。對(duì)單純的頭皮裂傷，不需引流防止出血者，縫合后即暴露傷口，用生理鹽水清洗血痂，再予絡(luò)合碘溶液棉球擦洗消毒傷口，2次/d；對(duì)有繼續(xù)出血可能者應(yīng)置引流管引流，并予以加壓包扎，24h后拔除放置的引流管。全身酌情使用抗生素和注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防感染，常規(guī)術(shù)后5d傷口拆線。

2結(jié)果

本組82例中，術(shù)后甲級(jí)愈合75例，乙級(jí)愈合5例，丙級(jí)愈合2例。術(shù)后頭皮下血腫2例，術(shù)后傷口感染2例。82例患者中一期愈合占97.6%，延期愈合占2.4%。

3討論

頭皮裂傷是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診工作中常見病，多發(fā)病。因頭皮血管較為豐富，傷后出血往往較多；也鑒于頭皮的血液供應(yīng)豐富，其修復(fù)力及抗感染能力較強(qiáng)。對(duì)于裂口較小的單純頭皮裂傷，給予了徹底清創(chuàng)后予以暴露療法加抗生素治療，一般不會(huì)引起感染[2]，門急診治療效果較好。研究表明，頭皮裂傷采取暴露療法在傷口恢復(fù)、醫(yī)療費(fèi)用等諸多方面優(yōu)勢(shì)明顯[3]。在實(shí)際工作，我們發(fā)現(xiàn)暴露療法還有如下優(yōu)點(diǎn)：①可以保持傷口相對(duì)干燥，防止傷口感染；②可以隨時(shí)觀察傷口情況，以便發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)給予相應(yīng)處理；③在節(jié)約了敷料的同時(shí)，也節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的人力和時(shí)間；④節(jié)省了患者的開支，在一定程度上減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑤避免了更換敷料時(shí)引起的疼痛。對(duì)裂口較大、皮瓣游離者，盡充分徹底清毒，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡可能保留皮瓣及其蒂部，適當(dāng)減少縫合張力，松解裂口周圍頭皮，根據(jù)裂口情況給予分層縫合，有繼續(xù)出血可能者應(yīng)置引流管引流處理，并予以加壓包扎。文獻(xiàn)[4]表明：頭皮裂傷手術(shù)成功的關(guān)鍵主要是注意清創(chuàng)，嚴(yán)格無菌操作，壞死組織清除徹底，止血完善，配合全身抗感染治療，避免創(chuàng)面發(fā)生感染，否則易致手術(shù)失敗。運(yùn)用上述處理方法和原則，本組82例頭皮裂傷患者中，除2例因外傷后傷口內(nèi)有異物，污染明顯，術(shù)后出現(xiàn)感染外，其余愈合情況較好，療效滿意。通過個(gè)人臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析，造成傷口延期愈合的常見原因主要有：①傷口內(nèi)有木屑、玻璃等異物，污染明顯，且不易被影像檢查所發(fā)現(xiàn)，清創(chuàng)時(shí)未完全清除異物；②部分患者頭皮裂傷時(shí)，出血往往量大、兇猛，甚至并發(fā)休克[5]，醫(yī)生急于縫合止血，未按操作規(guī)程進(jìn)行備皮；③手術(shù)后患者未遵醫(yī)囑，早期洗頭造成傷口污染。頭皮裂傷的處理雖然較為簡單， 傷口愈合較快， 但是若處理不當(dāng)仍然會(huì)出現(xiàn)一些感染、出血等比較嚴(yán)重的問題。

綜上所述，對(duì)頭皮裂傷的處理需嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，根據(jù)裂傷的實(shí)際情況予以清創(chuàng)、暴露、引流、縫合和加壓包扎等處理，重視術(shù)后護(hù)理，才能避免給患者帶來不必要的痛苦和損失。

參考文獻(xiàn)：

[1]龐水發(fā)，于國中，劉均樨，等.皮瓣移植修復(fù)組織缺損臨床分析[J].中華顯微外科雜志，2009，22(2):104-106.

[2]徐榮祥.中國燒傷創(chuàng)瘍學(xué)[M].中國燒傷創(chuàng)瘍中心與中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2007:141

[3]陳昭明.單純頭皮裂傷清創(chuàng)縫合后暴露療法臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息:上旬刊，2011，24(4):2301-2302.

[4]王燮辭.延時(shí)暴露療法治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010:5.

[5]胡太平，郭鍵，田新慶.頭皮裂傷合并顱腦損傷683例急救分析[Ｊ].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，3:191-192.

編輯/哈濤