\"未病先治\"的思想從春秋戰(zhàn)國時期《難經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，在秦漢時期《金匱要略》、《傷寒論》進一步發(fā)展。通過歷代醫(yī)家的研究和提倡，進一步完善，并視為衛(wèi)生工作者的最高境界。\"未病先治\"的理論內(nèi)涵：早在《周易》中提出\"君子對疾病進行思考和預防，\"一些人認為這是\"預防為主\"的經(jīng)典名詞的第一個來源。 \"未病\"一詞最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問· 四氣調神論》的文章中，原指無疾病發(fā)生的健康狀況。伴隨醫(yī)學的不斷發(fā)展，這個范圍的已經(jīng)擴展，有三個方面來解釋其含義：①未病先防，即\"預防\"；②發(fā)現(xiàn)征兆，早治療; ③已經(jīng)發(fā)生的疾病要預防其發(fā)生惡化[1]。

1未病先防

追求健康，不生病的是人們的美好愿望，人類社會的發(fā)展迅速，生活質量的提高讓這種愿望更加強烈。\"未病先防\"就是一種要達到健康狀況的戰(zhàn)略思想，也是\"治未病\"的核心理論。首先，來自2個方面：①與自然的和諧相處，強調四季養(yǎng)生對疾病預防的積極意義。《內(nèi)經(jīng)》強調了四季養(yǎng)生之道，也提出要躲避外部的侵襲，內(nèi)養(yǎng)精神，節(jié)制飲食，注意起居，勞逸結合，控制色欲，調節(jié)情態(tài)等全面的養(yǎng)生方法，像《內(nèi)經(jīng)》中提及的，\"知者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄勞作\"，\"恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來\"。\"正氣存內(nèi)，邪不可干\"，提出了人在沒有生病之前，對運用養(yǎng)生來預防疾病的一種更高一層的追求理念；②對醫(yī)生的要求高，應把如何進行正確的養(yǎng)生的道理運用到整個治療的過程中。

2早發(fā)現(xiàn)、早治療

\"善治\"的前提是明確的診斷，明察秋毫，這是\"治未病\"的重要基礎。發(fā)現(xiàn)該疾病的跡象，病情的診斷是可以預見的。在疾病早期，病情是潛在的，尚未發(fā)現(xiàn)，幾乎沒有任何癥狀，所謂，不知道疾病發(fā)生的情況就不知道其類型；或者是疾病輕淺，只看到疾病發(fā)生的先兆，容易忽視。前者被稱為\"潛在的疾病未生病狀態(tài)\"[2]是指身體有潛在的病理表現(xiàn)，還沒有任何臨床表現(xiàn)，在\"潛伏期\"，不符合\"顯現(xiàn)\"的標準。早期診斷，早期干預治療，將疾病消滅在早期萌芽階段，有效避免發(fā)病成為可能。

3已病防變

已病防變是祖國醫(yī)學\"治未病\"理論的經(jīng)典含義之一?？梢詮囊韵聨讉€方面理解。

3.1先治未成之病如肝病而素體脾弱者，宜治肝先治脾，以防脾虛受邪。后來傷寒雜病論認為，\"客邪貴在早發(fā)現(xiàn)\"、\"積極透解，莫待加重入為而顯要之病\"、\"積極透斑為要\"等觀點均對阻斷疾病的傳播，保護沒有遭到侵襲的臟腑，具有積極的治療意義。

3.2先治將受邪之地中醫(yī)中主張\"治未病\"屬于預防疾病發(fā)展的措施，理論基礎為整體疾病的控制，掌握疾病的傳播和改變的規(guī)律，在其未發(fā)生惡化時進行治療。人體是以五臟六腑為中心，通過經(jīng)絡和其他身體組織、器官、肢體的連接形成有機整體，臟腑和臟腑之間存在著相生相克的生理關系和乘侮亢害的病理聯(lián)系。所以，只要有一個臟器發(fā)生病變就會按照相生相克的關系運轉傳遞下去，如五行克制法逆行。仲景根據(jù)這一規(guī)律提出\"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。\"就是一個范例。

通過上面對\"未病學\"思想的闡述，我們從中醫(yī)角度來探討對\"乙肝免疫耐受期\"的治療。因為在這一時期目前在西藥抗病毒治療方面還是一個盲區(qū)。 長期以來多數(shù)學者建議免疫耐受期HBV感染者暫時不需要治療[3]。但由于免疫耐受期患者有傳染性，多數(shù)患者肝功能雖然持續(xù)正常，但肝臟仍出現(xiàn)病理改變。其潛藏著從肝炎→肝硬化→肝癌的演變風險。因此，積極的尋求中醫(yī)早期預防性治療具有其深遠的現(xiàn)實意義。

4免疫耐受是指機體免疫系統(tǒng)接受某種抗原作用后產(chǎn)生的特異性的免疫無應答狀態(tài)

免疫耐受期是乙肝病毒（HBV）感染的重要時期，其特點是血清HBsAg和HBeAg陽性，HBV DNA載量高（常常>2×106IU/ml，相當于107拷貝/ml），但血清ALT水平正常，肝組織學無明顯異常并可維持數(shù)年甚至數(shù)十年，或輕度炎癥壞死、無或僅有緩慢肝纖維化的進展。

現(xiàn)代中醫(yī)認為，乙型肝炎病毒是一種濕熱疫毒，其發(fā)病過程符合\"五疫之至，皆相染易，無問大小，癥狀雷同\"的疫毒的說法，所以，大部分學者又將其歸類于吳又可的《溫疫論》所涉及的\"疫毒\"的范圍內(nèi)。以此為基礎進行進一步的研究，認為濕為陰邪，易傷陽氣，易耗氣傷陰，導致陰虛內(nèi)熱；久病可引起陰陽的損失，發(fā)病機制復雜多變。劉瑛等學者對其研究發(fā)現(xiàn)[4]，乙肝病毒對陽氣具有抑制作用，容易入血及臟腑經(jīng)絡，難以清除，其侵入人體后專入肝臟，導致肝氣郁結，從而導致脾失運化，或釀生熱，或引起血液淤滯，甚至進一步導致肝，脾，腎三種臟腑虛損。\"疫毒\"雖然屬于乙肝的危險因素，但是，毒素是否可引起本病，在一定程度上依賴于人體正氣的情況，如《內(nèi)經(jīng)》里面所說的：\"邪之腠理，其氣為虛\"。正氣充實，則是正氣和疫毒相互搏擊引起的疾病，正勝邪則病情好轉。相反正氣不足，則不能將邪氣趕出體內(nèi)，邪氣人體處于休眠狀態(tài)，纏綿難以治愈。因此，中醫(yī)認為：乙肝免疫耐受是濕熱疫毒潛伏，正氣不能和邪氣抗衡導致的。因為邪氣潛伏的深，而正氣又虛弱，不能和邪氣抗衡，所以常表現(xiàn)為正虛邪戀證候。

乙肝免疫耐受狀態(tài)處于\"潛病未病態(tài)\"，即（指體內(nèi)已有潛在的病理信息，但尚未有任何臨床表現(xiàn)的狀態(tài)，處于\"潛伏期\"，未達到\"顯化\"程度。在此時期我們遵循中醫(yī)治療肝病 的總體思路：多靶點，多途徑，多層次，整體調控的方針。積極的早期干預治療 。本病臨床癥狀缺如，辯證依據(jù)較少，我們在治療本病時常采取\"扶正\"與\"祛邪\"相伴而行或交替治療。\"正氣存內(nèi)，邪不可干\"，扶正之法在治療中占著主導地位。遵從\"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。\"的理論，扶正首以健脾為要。將健脾益氣法立為治療大法。從治未病角度來說，乙肝免疫耐受，在未發(fā)病之前，健脾益氣可使脾土旺不易感邪發(fā)病，即便發(fā)病，也不會受到肝臟的相克的作用，從而阻斷肝病的傳播。大量的臨床試驗研究表明，健脾的方劑可以通過對Th1/Th2細胞不平衡的狀態(tài)進行調節(jié)，從而加速CD8細胞的T細胞的毒性表達等途徑，進而對乙肝患者的免疫功能進行調節(jié)，達到治療的效果[5，6]。

5立足補腎也是關鍵

腎屬于先天之本，是人體的衛(wèi)氣、宗氣的誕生之源，這些先天帶來的\"氣\"和人類適應能力密切相關。因此，腎臟和身體的抵抗力的生成密切相關，腎氣充沛，正氣充盛，則能抗御外邪。肝臟和腎臟在五行中存在相生的關系，有乙癸同源、肝腎同源的說法。肝臟和腎臟在生理、病理方面的密切聯(lián)系使得腎虛成為在慢性肝炎發(fā)展過程中的一個重要環(huán)節(jié)。有醫(yī)家認為：嬰兒期，人體的先天腎氣不充實，正氣不足，不能抵抗外邪，所以熱毒感染后，留正邪虛，導致疫毒長期滯留在體內(nèi)不散去，最終造成HBV感染，因此主張\"補腎扶正法\"。補腎壯陽補氣藥旨在激活機體的免疫能力，能夠有效清除內(nèi)源性毒素[7]。

6清熱化濕、解毒是祛邪的關鍵

乙肝病毒持續(xù)存在和復制在宿主體內(nèi)，是導致疾病的發(fā)展的一個重要因素。因此，病毒的清除、復制和控制通過阻斷疾病的發(fā)展的基本方法。此類疾病的病因主要是濕熱疫毒，清熱化濕、解毒祛邪，已被肝病專業(yè)認可。臨床研究發(fā)現(xiàn)，清熱化濕、解毒祛邪的中藥像苦參、茵陳、白花蛇舌草、黃芩、貫眾、虎杖等對乙肝病毒有明顯抑制作用。賀松其[8]從免疫學角度入手，分析闡述了清熱利濕解毒藥物不僅具有清除體內(nèi)氧自由基和細胞因子的作用，且能誘導或促進被HBV整合的細胞凋亡，阻斷病程進展，達到抑制病毒復制的作用。

世界衛(wèi)生組織于1996年，在題為\"21世紀的挑戰(zhàn)\"報告中對\"21世紀的醫(yī)學，不應繼承以前的以疾病的治療為主的研究，應以人民的健康作為醫(yī)學的主要發(fā)展方向\"進行了強調[9]。這是拿人類疾病模型為基礎，以健康為導向的醫(yī)療模式，即是\"健康的醫(yī)學模式。\"然而，半個世紀來。\"純生物醫(yī)學\"模式的實施，也就是疾病的診斷和治療的執(zhí)行情況；只專注于人體病灶，而忽視人的整體狀態(tài)；只考慮藥物的治療作用，而忽視人本身的自我修復能力；長期以來，多數(shù)學者建議免疫耐受期HBV感染者暫時不需要治療。本人認為這是一種\"守株待兔\"的消極治療方略，我們應該以中醫(yī)\"未病學\"思想為指導。積極的尋求中醫(yī)早期預防性治療具有其深遠的現(xiàn)實意義。我們常遵循中醫(yī)治療肝病 的總體思路：多靶點，多途徑，多層次，整體調控的方針，積極的早期干預治療。在治療本病時我們常采取\"扶正\"與\"祛邪\"同步進行或交替治療。在臨床中取得了很好的效果。在此本人不揣鄙陋，意欲拋磚引玉，希冀能打破\"乙肝免疫耐受狀態(tài)\"無藥治的現(xiàn)狀。

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編輯/哈濤