膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoanhritis， KOA)是中老年人常見的一種退行性病變，其患病率隨人口老齡化和肥胖率的增加而增加[1-2]，以關(guān)節(jié)軟骨退化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為病理特征的一類慢性關(guān)節(jié)疾病。疼痛、關(guān)節(jié)僵直畸形和關(guān)節(jié)功能受限是其主要臨床表現(xiàn)[3]。在國(guó)內(nèi)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，電針在改善KOA癥狀方面有其獨(dú)特療效，但在穴位選擇、電針治療儀波型、頻率和療程等方面方面還未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要再綜合的研究。本文就電針在膝關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究進(jìn)展作一綜述。

1電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的探討

1.1祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于電針作用于膝關(guān)節(jié)炎的探討

1.1.1祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”等范疇。《張氏醫(yī)通》云：\"膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。\"醫(yī)家對(duì)其發(fā)病原因概括為正虛和邪侵，正虛為肝腎虧虛、氣血不足，邪侵主要為風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲以及跌仆閃挫等[4]。針灸在治療KOA中，理論研究廣泛深入，在鎮(zhèn)痛方面療效確定。

1.1.2電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床實(shí)踐的探索 電針治療KOA中，選穴是關(guān)鍵。足三里有調(diào)脾胃、補(bǔ)中益氣之功[5]；陽陵泉有舒筋壯筋之用；委中有疏調(diào)經(jīng)氣，強(qiáng)腰健膝的作用；梁丘可補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏通經(jīng)絡(luò)；鶴頂乃治膝痛之驗(yàn)穴；內(nèi)、外膝眼可疏通局部氣血；阿是穴為\"以痛為腧\"[6]。張力[5]等以犢鼻、內(nèi)膝眼；陰市、陰包；委中、委陽；血海、梁丘；足三里、陽陵泉為組穴，接電針，留置20 min，1次/d，7 d為1療程，治療2療程，治愈率達(dá)99.33%。陳鳴[7]等選內(nèi)外膝眼、陽陵泉、梁丘、足三里、膝陽關(guān)、阿是穴。以內(nèi)外膝眼接電針儀，用連續(xù)波，留針30 min。1次/2 d，10 d為1療程，療程間休息5d行第2療程。2療程后患者疼痛消失。樊莉[8]等選陰陽陵泉、內(nèi)外膝眼、梁丘、血海，以前4個(gè)穴位連接電針，取連續(xù)波，頻率24 Hz，留針30 min，1次/d，5次/w，共3 w。總體有效率為95%。吉玲玲[9]等取犢鼻、內(nèi)膝眼、膝陽關(guān)、委中、足三里、陽陵泉、懸鐘。選連續(xù)波，頻率為40~60 Hz，治療30 min。1次/2 d，3次/w，4 w為1療程，連續(xù)2療程，總有效率為92.3%。黃其兵[10]等選用內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、三陰交、足三里、阿是穴。選最痛部位接電針1~２對(duì)，取疏密波，頻率1~2 Hz，加紅外線烤燈照射，留針30 min，１次/d，７ d為１療程，有效率96.88%?？梢娫谘ㄎ贿x擇及電針的波型、頻率、電流強(qiáng)度不一，何種方式更有效還有待綜合研究。

2西醫(yī)方面對(duì)于電針作用機(jī)制的探討

研究發(fā)現(xiàn)，電針可促進(jìn)膝部的血液循環(huán)和炎性吸收，改善軟骨及周圍組織的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)代謝和組織修復(fù)，此外尚有中樞鎮(zhèn)痛作用[11-14]，還能促進(jìn)軟骨和軟骨細(xì)胞修復(fù)和生長(zhǎng)[15]。

2.1電針作用于膝關(guān)節(jié)軟骨 王潔萍[15]在電針治療對(duì)兔膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨白介素-1β(IL-1β)表達(dá)的影響中選取兔內(nèi)外膝眼、足三里、陽陵泉、梁丘，25 min/d，持續(xù)15 d。表明其機(jī)制可能與減少軟骨IL-1β含量有關(guān)。包飛[16]、王道海[17]等取前、后三里，采用連續(xù)波，20 min/次，頻率2 Hz，1次/d，5 d為1療程，療程間休息2 d，治療2療程。表明電針可促使轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1合成和分泌，能上調(diào)軟骨堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子bFGF的表達(dá)。李賽波[17]等發(fā)現(xiàn)電針能抑制膝關(guān)節(jié)軟骨組織中IL-1蛋白水平和IL-1β-mRNA表達(dá)。車濤[18]等采用內(nèi)膝眼及犢鼻，電針儀選疏波，頻率2 Hz，電流強(qiáng)度2 mA，留針45 min。1次/2 d，連續(xù)治療20 d。結(jié)果表明針刺使退變的關(guān)節(jié)軟骨得到修復(fù)并減緩其退變速度。熊鵬程[19]等選用環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉，電壓6 V，疏密波，頻率1.6~2.0 Hz，輸出調(diào)節(jié)強(qiáng)度1~2 mA，1次/d，留針25 min/次，連續(xù)4 w。表明其機(jī)制可能與抑制基質(zhì)金屬蛋白酶-1表達(dá)，升高基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制物-1表達(dá)有關(guān)。

2.2電針作用于膝關(guān)節(jié)液 李衛(wèi)平[20]等在研究其中選取梁丘、足三里、血海、陽陵泉，疏密波，疏波4 Hz、密波20 Hz，1次/d，20 min/次，連續(xù)14 d，表明電針能降低白細(xì)胞介素-1β和基質(zhì)金屬蛋白酶-1的表達(dá)。黃劍[21]等選用陽陵泉、血海、足三里和梁丘，電壓6V，疏密波型，頻率1.6~2 Hz，輸出強(qiáng)度1~2 mA，1次/d，25 min/次，連續(xù)21 d。結(jié)果顯示電針提高了氧自由基的清除能力。吳明霞[22]等選用內(nèi)外膝眼，采用頻率8 Hz，脈沖強(qiáng)度10 V，5 d為1療程，療程間休息2 d，治療5個(gè)療程。表明電針抑制其炎癥反應(yīng)。在西醫(yī)研究方面，所采用的穴位選擇及電針的波型、頻率、電流強(qiáng)度也不一。

3總結(jié)

KOA是最常見的關(guān)節(jié)炎，>50歲的老年人中有80％受其影響，好發(fā)于女性，尤其是65~74歲的老年女性，女性的發(fā)病率是男性的2倍。然而膝關(guān)節(jié)周圍的本體感覺對(duì)于關(guān)節(jié)的控制、姿勢(shì)的校正和平衡的維持都具有極為重要的臨床意義。根據(jù)美國(guó)和歐洲風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)KOA的治療原則主要是緩解關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，目前為止，KOA還沒有單一的特效治療方法，治療方法多以藥物和非藥物結(jié)合。電針作為臨床治療骨關(guān)節(jié)炎的非藥物措施之一，其能刺激肌肉收縮，以泵的作用方式改善局部血液循環(huán)，利于關(guān)節(jié)滲出液的吸收，并且提高痛閾而鎮(zhèn)痛，從而調(diào)整經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，調(diào)節(jié)臟腑；電針還可以防治多種因子對(duì)軟骨的破壞，并能抑制關(guān)節(jié)炎炎癥反應(yīng)從而控制KOA的癥狀，但電針在穴位選擇，電針治療儀波型、頻率、時(shí)間和療程上現(xiàn)在還沒有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要再做綜合的研究。

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編輯/肖慧