摘要：目的 探討Fixion膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床療效。方法 應(yīng)用Fixion膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定20例。結(jié)果 20例病例中19例達(dá)到骨折臨床愈合，1例發(fā)生骨不連更換鋼板及植骨固定后愈合，優(yōu)良率90%。結(jié)論 此法操作簡(jiǎn)便，切口小，創(chuàng)傷少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，適合治療肱骨干骨折。

關(guān)鍵詞：骨折；肱骨；可膨脹自鎖髓內(nèi)釘；內(nèi)固定術(shù)

Fixion Inflatable Intramedullary Nail in the Treatment of Humeral Fractures Clinical Analysis of 20 Cases

ZHAO Yu-quan

(Department of Orthopedics，The Binhai New Area of Tianjin City，Dagang Hospital，Tianjin 300270，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of Fixion expansion for the treatment of humeral shaft fracture with intramedullary nail. MethodsThe application of Fixion expandable intramedullary nail system operation internal fixation in 20 cases. ResultsAmong the 20 cases， 19 cases achieved clinical healing， 1 cases of bone nonunion and bone graft replacement of the steel plate fixation after healing， the excellent and good rate was 90%. ConclusionThe method is simple， small incision， less trauma， short operation time， rapid postoperative recovery， is suitable for the treatment of humeral shaft fracture.

Key words：Humerus; Expandable intramedullary nail; Internal fixation近年我國(guó)從國(guó)外引進(jìn)可膨脹髓內(nèi)釘，這與傳統(tǒng)帶鎖髓內(nèi)釘?shù)乃鑳?nèi)固定方法不同。我院自2010年3月~2012年5月采用可膨脹髓內(nèi)釘治療20例肱骨干骨折，取得了滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例肱骨干中骨折，其中男性13例，女性7例；年齡21～77歲，平均48歲，均為閉合性新鮮骨折。全部病歷均非病理性骨折，也無(wú)橈神經(jīng)損傷。本組均采用以色利公司的可膨脹髓內(nèi)釘(Fixion IL型)。

1.2方法術(shù)前常規(guī)心、肺、肝、腎功能檢查，積極治療并存癥，使患者的全身情況處于適合手術(shù)治療的狀態(tài)。拍攝患肢及健側(cè)X線(xiàn)片，對(duì)骨折情況、骨強(qiáng)度及髓腔直徑、長(zhǎng)度等有充分的了解，以選擇合適的髓內(nèi)釘。手術(shù)均采用順行入路進(jìn)入髓腔，患者麻醉滿(mǎn)意后，仰臥位，患肩墊高。常規(guī)肩外側(cè)3cm長(zhǎng)的縱切口，逐層切開(kāi)至至骨面。觸及肱骨大結(jié)節(jié)，從大結(jié)節(jié)頂端內(nèi)側(cè)約0.5cm處骨錐開(kāi)口。行手法復(fù)位，復(fù)位困難者可行折斷有限切開(kāi)，從大結(jié)節(jié)開(kāi)孔處插入導(dǎo)針穿過(guò)骨折端至髓腔遠(yuǎn)端，測(cè)量所需髓內(nèi)釘長(zhǎng)度，并依據(jù)X線(xiàn)片測(cè)量髓腔狹窄部，選擇適合的髓內(nèi)釘置入髓腔內(nèi)，透視下糾正分離及旋轉(zhuǎn)移位，釘尾端埋入骨面下0.5mm。透視可見(jiàn)髓內(nèi)釘明顯膨脹，其徑向輻條與髓腔內(nèi)壁緊密接觸，未糾正的骨折側(cè)方移位得到復(fù)位。在近端瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下擰入鎖釘。拆除壓力泵及插釘手柄，擰緊髓內(nèi)釘密封帽，反復(fù)沖洗后關(guān)閉傷口。

2結(jié)果

本組20例患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間7～14個(gè)月，平均10個(gè)月；其中19例患者均達(dá)到骨折臨床愈合，愈合時(shí)間11～24w。1例發(fā)生骨不連更換鋼板及植骨固定后愈合。肩關(guān)節(jié)按照Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分都是百分制，疼痛、功能、活動(dòng)度、解剖復(fù)位的分?jǐn)?shù)分別是35分、30分、25分、10分?；颊咴u(píng)定90~100分為優(yōu)，良80~89分，70~79分為差，患者的評(píng)定在70分以下則為差。本組病例優(yōu)14例；良4例；可2例；差0例。優(yōu)良率90%?；颊叩闹怅P(guān)節(jié)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)也是100分評(píng)定，疼痛和功能活動(dòng)都是50分。優(yōu)良可的評(píng)定跟上述標(biāo)準(zhǔn)一樣。本組病例優(yōu)15例；良4例；可1例；差0例。優(yōu)良率95%。

3討論

3.1肱骨骨骨折在臨床上是比較常見(jiàn)的一種骨折，在全身的骨折中約占1.31%[1]。對(duì)肱骨骨折的治療最有效的手段就是進(jìn)行手術(shù)治療，在臨床上手術(shù)的方式很多，手術(shù)治療包括鋼板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定術(shù)[2]，再次取鋼板有損傷橈神經(jīng)的危險(xiǎn)。交鎖髓內(nèi)釘已成為長(zhǎng)骨骨干骨折治療的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，髓內(nèi)中心固定，更符合生物力學(xué)固定的要求。

3.2 Fixion IL型膨脹髓內(nèi)釘特點(diǎn)①髓內(nèi)釘頭端設(shè)置交鎖孔，優(yōu)化組合近端交鎖螺絲釘和髓內(nèi)釘膨脹內(nèi)固定；②髓內(nèi)釘加注生理鹽水后沿骨髓腔形狀膨脹（直徑增大160%）[4]；③以縮小化直徑插入骨髓腔（直徑范圍6.7~12mm）；④髓內(nèi)釘膨脹后與骨髓腔形狀吻合；⑤沿髓內(nèi)釘全長(zhǎng)產(chǎn)生內(nèi)固定作用，確保骨折端解剖復(fù)位；⑥微創(chuàng)手術(shù)操作；⑦減少醫(yī)務(wù)人員在X線(xiàn)透視下暴露時(shí)間及相應(yīng)手術(shù)時(shí)間。

3.3 Fixion膨脹髓內(nèi)釘以壓縮直徑的形式插入髓腔而無(wú)需擴(kuò)髓，利用液壓膨脹原理，髓內(nèi)釘?shù)膹较蜉棗l就可以與髓腔內(nèi)壁緊密帖服，使應(yīng)力均勻分布于整個(gè)骨干，同時(shí)在液壓膨脹的同時(shí)，骨折的側(cè)方及成角移位得到了有效復(fù)位。在橫截面上，四個(gè)縱向輻條在膨脹后牢牢固定于髓腔壁，形成一個(gè)矩形截面，與普通髓內(nèi)釘?shù)膱A形截面相比明顯具有更強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)能力。由于術(shù)中不擴(kuò)髓，對(duì)髓內(nèi)血運(yùn)的破壞可降到最小。膨脹釘固定屬于相對(duì)穩(wěn)定固定，誘導(dǎo)的骨折愈合為依靠軟骨內(nèi)化骨為主的間接愈合[5]，此現(xiàn)象在患者的影像隨訪(fǎng)中也得到證實(shí)。本組20例肱骨干骨折患者，通過(guò)使用可膨脹髓內(nèi)釘治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，19例骨折均達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，未見(jiàn)感染、橈神經(jīng)損傷，僅1例發(fā)生骨不連，更換鋼板及植骨固定后愈合。我們認(rèn)為，由于膨脹髓內(nèi)釘在骨折2w后，輻條緊密接觸處的骨吸收引起骨折段軸向少許的微動(dòng)，肱骨在上臂重力作用下容易引起骨折斷端分離導(dǎo)致骨不連。2例患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展有受限及外展時(shí)疼痛，可能與肩袖部損傷或局部滑囊炎有關(guān)。1例肘關(guān)節(jié)伸直稍受限，可能與功能鍛煉有關(guān)，其余患者功能恢復(fù)滿(mǎn)意。

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編輯/哈濤