摘要：目的 探討老年人非靜脈曲張性上消化道出血急診內(nèi)鏡診療的有效性和安全性。方法 回顧性分析入選患者的住院病例資料，詳細(xì)記錄一般資料、有無(wú)非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs） 應(yīng)用史、癥狀、體征、內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下止血治療情況。結(jié)果 本研究中非靜脈曲張性上消化道出血的首要原因均為消化性潰瘍，但老年組以胃潰瘍多見(jiàn)，非老年組以十二指腸多見(jiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01）；老年組應(yīng)用NSAIDs明顯增多，達(dá)33.3%，較非老年組明顯升高（P<0.01）；老年組的平均止血時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，止血成功率組間無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論 老年人非靜脈曲張性上消化道出血病情較非老年人復(fù)雜，止血難度相對(duì)較大，急診胃鏡診療該疾病是安全有效的。

關(guān)鍵詞：急診胃鏡；非靜脈曲張性上消化道出血；老年人老年非靜脈曲張性上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)的臨床急癥，既往外科急診手術(shù)治療病死率高達(dá)15%[1]。近年來(lái)應(yīng)用胃鏡檢查能準(zhǔn)確判斷發(fā)病原因，經(jīng)胃鏡檢查后針對(duì)出血原因進(jìn)行治療具有有效、安全、方便、創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)，逐漸成為該病的首選方案[2]。本研究選取我院2011年1月～2013年12月經(jīng)急診胃鏡檢查明確診斷，并排除靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象，探討急診胃鏡診療老年非靜脈曲張性上消化道出血的有效性和安全性，為相關(guān)臨床工作進(jìn)一步提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料我院2011年1月～2013年12月經(jīng)急診胃鏡檢查明確診斷，并排除靜脈曲張性上消化道出血患者共152例，老年組72例，男性48例，女性24例，年齡（60～85）歲，平均（68.5±6.2）歲；非老年組80例，男性64例，女性16例，年齡18～59歲，平均（32.3±4.3）歲

1.2 方法回顧性分析入選患者的住院病例資料，詳細(xì)記錄一般資料、有無(wú)NSAIDs應(yīng)用史、癥狀、體征、內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下止血治療情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀與病史比較兩組出現(xiàn)黑便、嘔血、黑便+嘔血癥狀的構(gòu)成比無(wú)差異（χ2=0.67，P=0.72），均以僅出現(xiàn)黑便者比例最大。老年患者36例訴有腹痛或查體時(shí)腹部壓痛（50.0%），低于非老年組的69例（86.2%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（χ2=23.31，P=0.000）。老年組使用過(guò)NASIDs比例（33.3%）顯著高于非老年組（5.0%，χ2=20.24，P=0.000）。兩組既往上消化道出血病史無(wú)差異（χ2=0.16，P=0.69）。見(jiàn)表1。

2.2 上消化道出血原因兩組最常見(jiàn)的出血原因是消化性潰瘍，百分率無(wú)差異（χ2=0.10，P=0.75），消化性潰瘍類(lèi)別構(gòu)成比有差異（χ2=17.46，P=0.000），老年組胃潰瘍多見(jiàn)（70.2%），非老年組十二指腸潰瘍多見(jiàn)（64.6%）。惡性腫瘤及內(nèi)鏡下未查明病因的比例無(wú)差異，（均P>0.05），表明本研究中惡性腫瘤導(dǎo)致的上消化道出血率不隨年齡的增長(zhǎng)而增加。見(jiàn)表2。

2.3 治療效果比較老年組的平均止血時(shí)間（5.5±1.2d）明顯長(zhǎng)于非老年組的時(shí)間（3.2±1.8d），表明老年人止血難度相對(duì)較大。但是，兩組內(nèi)鏡下止血成功率無(wú)差異（χ2=0.24，P=0.62）。見(jiàn)表3。

3 討論

老年人非靜脈曲張性上消化道出血有一定的臨床特征，起病急，出血量大，持續(xù)出血及再出血率高，與老年人組織器官功能衰退，合并各種慢性疾病，免疫功能下降，藥物應(yīng)用增多等相關(guān)[3]。隨著內(nèi)鏡不斷發(fā)展，胃鏡診療已成為老年人上消化道出血的診治的首選方法，早期胃鏡具有高檢出率、準(zhǔn)確判斷出血病因、提高該病止血成功率、有效防止再出血發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)[4，5]。

非靜脈曲張性上消化道出血的首要病因是消化性潰瘍，與本研究結(jié)果一致。但老年組胃潰瘍多見(jiàn)，非老年組十二指腸潰瘍多見(jiàn)，可能與胃酸分泌與年齡負(fù)相關(guān)有關(guān)，因此抑制胃酸分泌藥物在老年人上消化道出血中的使用有待斟酌。老年組消化道出血癥狀表現(xiàn)不典型，本研究中僅黑便、嘔吐、黑便+嘔吐癥狀構(gòu)成比與非老年組無(wú)差異，但僅有50%的患者訴腹痛或查體時(shí)有壓痛，明顯低于非老年組，可能與老年人機(jī)體反應(yīng)差、被合并疾病掩蓋癥狀有關(guān)。研究顯示老年組NSAIDs史明顯高于非老年組，表明應(yīng)用藥物不當(dāng)是老年人上消化道出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]，提示在應(yīng)用NSAIDs藥物時(shí)需要評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊。該研究還顯示，兩組的成功止血率高，老年組高達(dá)90.3%[9]，但其平均止血時(shí)間長(zhǎng)于非老年組，止血難度相對(duì)大，在臨床操作過(guò)程中，更要根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇最佳的止血方案。

對(duì)于老年上消化道出血患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡診療，確診病因，給予適當(dāng)?shù)闹委?，可以更好地改善療效，安全有效，值得廣泛推廣。

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